CRRT适应症.pptVIP

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）的适应证 宁波市第二医院 ICU 内 容 定义 发展概况 常用的治疗模式 治疗原理 特点 适应症/临床应用 肾脏疾病—单纯的肾脏治疗 非肾脏疾病—多器官功能的支持 定 义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。 Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 2010ICU血液净化的应用指南 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT) 发展概况 1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。 1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术 随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF) 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。 持续性血液净化(continuous blood purification, CBP) 近年来，CRRT理念、技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容。 CBP的命名 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） ：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称 CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础 展 望 目前为止，人体重要器官除了大脑以外，心、肾、肝、肺的功能都能通过人工器官支持得到维持 成就了ELSS的梦想 概念演变 CRRT continuous renal replacement therapy ↓ C B P continuous blood purification ↓ MOST multiple organ support therapy ↓ E LSS extracorporeal life support system ELSS Extracorporeal Life Support System CRRT ECMO MARS IABP …… 明确的观点 CBP的概念已经超出了原有的肾脏替代 适应症已经扩大 为患者选择合适的治疗剂量 实施的时机应该越早越好， 不再单纯以肾功能和尿量为标准 注意调整药物剂量，避免影响治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒物、自身代谢物的中毒等 血液净化的目的 血液净化的目的 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复正常的免疫功能。如全身炎症性反应综合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫性溶血等。 调整机体的异常代谢状态， 如高脂血症、高胆固醇血症等。 CRRT常用的治疗模式 SCUF