3、手部急性感染.pptVIP

第三节 手部急性感染 手部感染的特点 1、表皮层、角化厚+垂直纤维条索 —— 疼痛剧烈、不易溃破 2、近侧蔓延、交通 —— 手背肿胀明显、间隙感染 3、病变组织内压高 ——易引起全身炎症反应 如处理不当，可影响手的功能。 手部感染的背景 及时、准确地诊断手部感染的来源和位置并非容易 手部的间隙错综复杂 手部感染是沿着筋膜发展 常见类型 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 掌深间隙感染 一、甲沟炎 甲沟及其周围组织的化脓性感染。 【病因】 1、西医： 致病菌为金黄色葡萄球菌。 局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲、 洗碗工作、吮吸手指等。 2、中医： 外伤后感染火热之毒而引起。 侧甲褶感染 急性蜂窝织炎 甲床积脓 【临床表现】 初起在指甲一 侧肿胀、发红、疼 痛，压痛，可沿甲 沟蔓延至根部甚至 对侧，化脓、坏死 较快。 并发症：甲床 积脓、指头炎、慢 性感染、骨髓炎等。 一般无全身症 状。 【治疗】 1、西医： 无脓肿形成：抗生素+热液浸泡； 脓肿形成：切开引流 甲下有脓：部分拔甲 甲床积脓：拔甲术。 2、中医： 分三期治疗： 参见疖等。 手术同西医。 二、脓性指头炎 末节手指皮下化脓性感染（掌侧）。 中医称之为“蛇头疔”。 【病因病理】 刺伤： 金葡菌感染（感受火热之毒） 密闭腔 防止感染播散 增加腔内压力 静脉流出受阻至室间隔综合征 骨髓炎 【临床表现】 近期有指垫外伤或甲沟炎史。 手指末节掌面肿胀、如“蛇头状”, 胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血 所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧。 患处发硬，有明显压痛。 患处皮肤发红并不明显，或反呈黄 白色。 晚期疼痛减轻——神经末梢受压， 营养障碍。 常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎。 【治疗】 1、西医： 早期非手术治疗：局部制动、热敷、 热液浸泡、理疗、药物外敷等。 全身应用抗生素。 手术指征： 手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形 成（点压法判断有无脓液形成）。 可早期切开减压。 切口选择： 患指末节侧面作纵行切口，近端不 超越指关节横纹；远端不超越甲沟1/2。 用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片 或橡皮筋等引流。 切口不当： 有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛、 指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良 后果。 2、中医 ： 1）内治： 清热泻火解毒： 五味消毒饮+黄连解毒汤加减。 2）外治： 早期：箍毒消肿、各种药物外敷， 药液浸泡等。 成脓：切开引流，同西医。 2、手掌深部的间隙: 位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的 疏松组织间隙。其前为掌腱膜和肌腱， 后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱 膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧 （掌中间隙）和桡侧两个间隙（鱼际间 隙）。 深部刺伤感染后发病，发展快，24 小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明 显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡 侧滑囊炎 【临床表现】 手指常有损伤，如刺伤，或 有感染病灶。 病情发展很快，常在24 h出 现明显的全身症状及局部症状。 寒战高热、头痛，恶心呕吐 等。 患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末 节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高。 患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起 剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显 压痛，波动感（—）。 若肌腱坏死，则患指功能丧失。 若感染扩散，可蔓延至手掌深部间 隙感染（见后述）、滑囊炎——腕部、 前臂。 尺侧滑囊炎: 小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指 及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛 桡侧滑囊炎: 拇指肿胀、微屈、不能外展和伸 直，拇指和大鱼际处压痛。 【治疗】 1、西医： 早期：同脓性指头炎。 如治疗无效，应及时切开减压、引 流，以防止肌腱坏死。 切口选择： 在手指侧面作切口（纵行于中、近 两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管 和神经。 2、中医：