细菌性痢疾-2007PPT.ppt

细菌性痢疾;概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” ? 广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病 ? 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病 发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变; 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 ; ;福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）;病原菌流行类型不断变迁 ? 欧美国家优势菌型为D群 ? 我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为主要流行菌群；其次为D群宋内菌；近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行; 各型痢疾杆菌均产生内毒素 A群痢疾志贺菌还可产生外毒素 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感 ; 流行病学 ? 传染源 — 痢疾患者 — 带菌者 ? 传播途径 — 消化道传播 — 亦可通过苍蝇污染食物传播 — 流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起 ;易感性 ? 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力 ? 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性;发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力; ;志贺菌属释放内毒素 ;病理解剖 ? 主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著 ? 基本病变 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成 中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重;临床表现 ? 急性菌痢 普通型：起病急，高热可伴发冷寒战; 腹痛、腹泻、里急后重；黏液脓血便 轻型：全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性;中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 ; ? 慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈 慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现 急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变;实验室检查 ? 血象 ? 粪便检查 – 粪便常规 –病原学检查 –免疫学检测及 –志贺菌核酸的检测;并发症及后遗症 ? 志贺菌败血症 ? 溶血性尿毒综合征（HUS） ? 关节炎 ? 小儿脑型中毒性菌痢 ? 瑞特尔综合征;诊断 ? 根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断 ? 慢性菌痢病人 有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈 ? 中毒型 儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检;鉴别诊断 ? 急性菌痢 急性阿米巴痢疾: 见表4-5-2 细菌性胃肠型食物中毒：有特殊流行病学特点 其它病原菌引起的急性肠道感染 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠;鉴别要点 ;慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病;中毒性菌痢 休克型：与败血症及暴发性流行性???脊 髓膜炎等感染性休克鉴别 脑型：与流行性乙型脑炎鉴别;预后 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈，少数病人转为慢性或慢性带菌者 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重;治疗 ? 急性菌痢 一般治疗 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑（SMZco） 其它 对症治疗;慢性菌痢 一般治疗 病原治疗 根据病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择 联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程 应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗程 对症治疗 ;中毒性菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：有效的抗菌药物静脉滴注 对症治疗：降温镇静;休克型： 应积极抗休克治疗 注意保护重要脏器功能 脑型 脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭;预防; 谢 谢