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起搏心电图阅读与分析;单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室;单腔起搏器的基本功能 ;;感知器不应期;一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部 另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部 双房起搏的心电图特点 P波前有钉样信号 P波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波;;3. 房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P′波不能下传心室，起搏的P′波后QRS波群缺失;5. PS间期=SS间期 6. PP 或SP SS 时，发生心房节律重整;起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置） 电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同;I;;右室流出道起搏;随导线位置改变心电图QRS波群极性发生改变;起搏功能正常 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群 起搏功能障碍 是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变;心电图分析要点 脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限; 患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 ;起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）;患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器;起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群） 处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失;起搏功能的判定;起搏心电图分析方法;感知功能障碍分析要点 建立起搏心电图4 个间期的概念 ;4个间期的基本规律 ⑴ R-S=S-S； ⑵ S-R S-S； ⑶ R-R S-S； ;起搏心电图分析方法;患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访;S-S间期;测量起搏心电图间期： R-S间期S-S间期 提示：起搏脉冲“提前”发放 起搏心电图诊断：心室感知不良;患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能;测量起搏心电图间期 感知正常：R-S=S-S ;测量起搏心电图间期： R-S间期S-S间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位 起搏心电图诊断：心室感知过度;患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图; — 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）;680;起搏间期;频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率 该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率;电池耗竭的心电图表现 单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放;患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm;患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应;双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室;双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部;基本功能;主要起搏模式 AAI工作方式：心房起搏，心房感知 VAT工作方式：心房感知，心室起搏 VDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知 DVI工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏 DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反应包括触发和抑制两种;DDD起搏模式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP);AAI起搏模式 心房起搏，心室感知 (AP/VS);起搏模式;基本间期;下限频率 在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房的最低频率 房室间期（AV间期） 心房激动开始至起搏心室激动开始 上限频率 允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率;AV间期或PV间期 该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时间，AV间期是心房起搏到心室起搏的时限、PV间期是心房感知到心室起搏间期。AV间期一般长于PV间期;心房逸搏间期 由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期 心房逸搏间期=低限频率间期－房室间期;不应期 心房总不应期 心房不应期 心室后心房不应期 心室不应期;心室不应期 位于心室脉冲发出后，用来防止如 T 波感知之类的自抑制 ;空白期 位于不应期的最开始部分，相当于有效不应期不能感知任何电信号;空白期 心房空白期 心房空白期 心室后心房空白期 心室空白期 心房后心室空白期 心室