1-骨折概论PPT.ppt

损伤性骨化 损伤性骨化 四.骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 （血肿机化演进期） 骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 －2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 －1周 骨内膜与外膜类似 2.原始骨痂形成期 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨） 环状骨痂（腔内骨痂） 原始骨痂形成期 膜内化骨与软骨内化骨交叉存在 膜内化骨简易，迅速 该期约8周 3.骨板形成塑型期 （骨痂改造塑形期） 排列规则 爬行替代 8-12周 Wolf 定律 骨折临床愈合标准 (1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无反常活动;(3)X线片显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举１kg重量达１分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行３分钟，不少于30步； (5)连续观察两周骨折处不变形． 五、影响骨折愈合的因素 年龄 ★ 健康状况 骨折的类型和数量 骨折部位的血运★ 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 患者，男，３ 岁，跌仆致右大 腿肿痛，畸形１ 小时入院 牵引4 周复查 4月复查，骨性愈合。 六、骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 七、骨折的治疗原则 复位 固定 康复治疗（功能锻炼） 动静结合、筋骨并重 内外兼治、医患合作 复位 复位标准 解剖复位 功能复位 复位方法 手法复位 切开复位 软组织嵌入 关节内骨折 手法失败 血管神经损伤 多处骨折 骨折的固定 (一).外固定 1.小夹板固定 (1) 指征 (2)优缺点 2.石膏绷带固定 (1) 指征 (2)优缺点 (3)注意事项 3.外展架固定 指征 4.持续牵引 指征 5.外固定器 指征 内固定 1.接骨板 2.髓内钉 3.螺丝钉 4.钢针钢丝 5.椎体固定系统 接骨板内固定 股骨颈骨折术后 骨折段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 成 角 移 位 侧 方 移 位 缩 短 移 位 分 离 移 位 旋 转 移 位 暴 力 肌 肉 牵 拉 二、骨折的临床表现及X线检查 临床表现 全身表现 休克 发热 局部表现 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 其他的一般表现 疼痛 肿胀、瘀斑 功能障碍 局部表现 局部表现 X-ray 检查 正位 侧位 其他特殊位置 三、骨折的并发症 休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤 重要血管损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 骨筋膜室综合症 （感染） 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌萎缩 附：早期骨筋膜室综合征5P征: Pain：疼痛----伤肢出现剧痛，进行性加 重，活动时加剧 Pallor：苍白 Paresthesia：感觉异常----感觉过敏、减退、 麻木或消失 Paralysis：麻痹----屈指无力 Pulselessness：无脉，动脉搏动减弱或消失 骨筋膜室综合征 治疗： 早期切开筋膜、彻底减压。 任何抬高患肢、冰敷及观察等待，只能加重坏死！ 骨折概论 定义 骨的完整性和连续性中断 成因 直接暴力 间接暴力 （肌肉牵拉力） 积累性劳损 （病理骨折 ） 直 接 暴 力 直 接 暴 力 间 接 暴 力 分类 闭合性骨折 开放性骨折 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 完全骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 稳定性骨折 不稳性骨折 不 全 骨 折 裂缝骨折 不 全 骨 折 青