1.妊娠病概述及妊娠恶阻PPT.pptVIP

第九章妊娠病 妊娠 从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。 妊娠是胚胎及胎儿在母体内发育成长的过程，妊娠从卵子受精形成胚胎开始，至胎儿及其附属物自母体排出终止。 妊娠全过程平均约38周。 概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾 病，称妊娠病，又叫胎前病。 危害：影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。 常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、滑胎、子肿等。 妊娠生理 《易经》 “男女媾精” 前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。 条件：男精壮，女经调。 时机：“两精相搏”合于“的候”。 妊娠 病因病机： 病因——外感六淫、情志内伤、房室不节、劳逸过度、跌仆闪挫及素体虚弱或阴阳气血的偏盛偏虚等。 妊娠病的诊断 根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。 妊娠试验：血---β-hCG 尿---早早孕试纸 hCG为水溶性，是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，易被吸收入母血，在受精后10日可用放免法自母血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法。 B型超声检查：阴道超声、腹部超声。停经4~5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动。 超声多普勒法：能够听到有节律的单一高调的胎心音。 基础体温：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。 妊娠病的治疗原则： 胎元正常—治病与安胎并举 (治病安胎或安胎去病) 具体治疗大法： 补肾----固胎之本，用药以补肾益阴为主 健脾----益血之源，用药以健脾养血为主 理气----通调气机，理血以养血为主或佐以清热 胎元异常——下胎以益母(胎元不正、胎堕难留、胎死不下)或孕妇有疾不能继续妊娠 妊娠用药原则： 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 禁用影响胎儿正常发育的药物； 慎用影响母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用。 “衰其大半而止”。 妊娠禁忌(慎用)药： 一、中药： 1、峻下滑利——芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁 2、祛瘀破血——麝香、乳香、没药、三棱、获术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药 3、耗气散气——代赭石、沉香、降香、虫类药 4、有毒——生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角 妊娠恶阻 一、概念： 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕倦怠，甚则食入即吐者，称为恶阻，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。 本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。 恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。 历史沿革 有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。 妊娠剧吐 孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。 西医病因病理 妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。 二、病因病机：主要机理：“冲气上逆，胃失和降” 孕后经血停闭 血聚冲任养胎 冲脉气盛 肝血愈虚，肝火愈旺 冲气挟肝火上逆犯胃 脾胃素虚，胃失和降 冲气挟胃气上逆， 脾胃素虚，痰饮内停 冲气挟痰饮上逆 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 ⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。 ⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。 ⒊检查：①妇科 检查：妊娠子宫 ②实验室检查：尿妊娠试验［＋］ 尿酮体［＋］ T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。 （二）鉴别诊断 ⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别 ⒉与急性胆囊炎的鉴别 ⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 ⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 四、辩证论治 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉： 口淡、