2.医院获得性肺炎(HAP)的诊断和治疗崔德建PPT.ppt

院内感染的目标治疗 ★绿脓杆菌 ★不动杆菌 ★产ESBLs和AmpC（BushⅠ）G-杆菌 ★耐甲氧西林金葡菌 ★耐万古霉素肠球菌 ★嗜麦牙窄食单胞菌 ★真菌 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2006-2007年度报告 13720株铜绿假单胞菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 如何应对绿脓杆菌的挑战 所有抗生素对绿脓杆菌敏感性逐年下降,大家共同面对的问题 绿脓杆菌耐药机制复杂,有待深入研究 绿脓杆菌爆发流行与医院管理有关, 非完全药物问题, 应考虑： 是否定植菌，而非病原菌？ 是否克隆株传播？ 是否需加强科室感染管理,如洗手，隔离等 较好的治疗方法是联合用药 抗绿脓?-内酰胺类+氨基糖苷类是较好的配伍 7613株鲍曼不动杆菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 不动杆菌的问题 院内肺炎常见病因(3-5%)，环境中普遍存在, 抵抗力强， 在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他G-杆菌(几小 时到3天) 医务工作者手上最常分离到的G—杆菌 对抗菌素耐药日趋严重，耐药机制复杂 不动杆菌对三、四代头孢的敏感率迅速下降 头孢哌酮/舒巴坦是治疗的选择，耐药率最低 亚胺培南、美罗培南仍然保持较高的敏感率 3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 嗜麦芽窄食单胞菌 可用喹喏酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）联合含酶抑制剂的?-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦，替卡西林/克拉维酸 ）或氨曲南；也可用复方新诺明、米诺环素联合头孢哌酮/舒巴坦 产ESBLs 与 AmpC 酶细菌的比较 编码基因主要位于质粒 常见于大肠、克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌，绿脓、不动杆菌 酶抑制剂部分有效 头酶素类常有效 碳青酶烯类最有效 三、四代头孢等?-内酰胺类多无效 编码基因主要位于染色体 常见于肠杆菌属（阴沟、产气）、沙雷、假单胞、吲哚阳性变形、 枸橼酸菌属 酶抑制剂、头酶素类无效 碳青酶烯类最有效 四代头孢有效，高产酶株效差 32家医院1994-2003年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs百分率 20987株大肠埃希菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 10533株肺炎克雷伯菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 4157株阴沟肠杆菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 853株弗劳地枸橼酸杆菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 772株粘质沙雷杆菌的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 26株黄杆菌的药敏结果 抗菌素 菌株数 耐药株数（%） 阿米卡星 26 21（81%） 妥布霉素 23 17（74%） 头孢唑啉 22 2（100%） 头孢他啶 26 17（65%） 头孢西丁 24 19（79%） 头孢哌酮 23 17（74%） 哌拉西林 24 9（38%） 亚胺培南 24 15（63%） 抗菌素 菌株数 耐药株数（%） 庆大霉素 25 21（84%） 头孢噻吩 21 20（95%） 头孢呋辛 23 18（78%） 头孢噻肟 24 18（75%） 头孢曲松 26 18（69%） 特美丁 21 16（76%） 环丙沙星 26 6（23%） CoSMZ 22 7（32%） 冯加喜等，中华结核和呼吸杂志 24（6）：346，2001 医院获得性肺炎的治疗策略 江西省人民医院呼吸内科 肖祖克 医院获得性肺炎（HAP） ★ 指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺炎。入院2