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;问题：; 异 位 妊 娠;; 第三节 异位妊娠 【概述】;;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;卵巢妊娠;残角子宫妊娠;腹腔妊娠;输卵管妊娠 约占异位妊娠的 95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。 ; 4.中医学认识：;【病因病理】 一、西医病因病理 ;（一）病因;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;孕卵外游;（二）病理(转归与结局) 1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：; 输卵管妊娠;;输卵管妊娠流产 ;输卵管妊娠破裂 ;注意与宫内妊娠流产鉴别;二、中医病因病机 中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻； 少腹瘀滞 冲??不畅;【临床表现】;二、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）病史： 停经： 80％患者有6－8周的停经史， 20％左右患者主诉并无停经史，常将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经， 或月经仅推迟数日而不认为是停经。;（2）症状：;（3）体征： ①一般情况：出血多时，贫血貌，休克 ②腹部检查：压痛，反跳痛，移动性浊音 ③妇科检查：盆腔检查： 阴道 后穹隆 宫颈 子宫稍大而软， 子宫一侧或其后方可触及肿块 ;;【实验室及其他检查】 1．HCG测定：目前β-hCG检测已是早期诊断异位妊娠的重要方法。放射免疫法定量测定β－hCG。是保守治疗的重要评价指标。 2． B超检查： B超显像诊断异位妊娠准确率为 70％－94％。宫内无妊娠囊，宫旁有胚囊，可有胚芽及原始心管搏动。 ;;;U;无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。;;【诊断】 一、辨病要点 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 症状不明显，诊断较困难。 如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔 肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。 ;二、辨证要点;输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 ;;;【治疗】 一、治疗原则 非手术治疗可采取中、西医保守治疗。 1.一般早期未破裂型，血β－HCG ＜2000 u／L； 2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm； 3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。;中医治疗;手术治疗; ;（二）手术治疗; 3.腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，抽出囊液后将药物直接注入孕囊内，常用的药物为甲氨蝶吟（MTX） 25mg1次注入。也可在腹腔镜下切开输卵管吸出胚囊后注入MTX或切除输卵管。 ;（三）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于： ①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β-hCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β-hCG监测。; 三、中医治疗 （一）辨证论治 1.未破损型 指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。 证候 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿HCG(+)，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则 活血化瘀，消癥杀胚。 方药 宫外孕Ⅱ号方（山西医学院第一附属医院）。