20131114重症肺炎的诊断与治疗PPT.ppt

重症肺炎的诊断与治疗;【概述】;万方医学网;重症肺炎的诊断指标;【重症肺炎的临床表现】;;【实验室检查】;PCT;PCT：临床应用范围 ;;（一）重症肺炎的诊断标准? ;英国胸科学会重症肺炎诊断标准;中华医学会儿科分会呼吸学组;WHO重症肺炎标准;诊断标准存在的问题;（二）累及其他器官衰竭诊断标准;呼吸衰竭;呼吸衰竭;呼吸衰竭;ALL 和ARDS;心力衰竭 ;中毒性脑病 ;抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）;中毒性肠麻痹 ;高凝状态;【鉴别诊断】;肺结核 ;急性肺脓肿;心脏病;神经原性肺水肿;【治疗】 ;（一）支持疗法;④止咳化痰 中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴, （30mg加入30-50ml糖水中静脉滴注）,口服复方福尔可定,氨溴索雾化 ⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.15mg/kg，加布地奈德1mg泵雾化治疗，每6-8小时一次；或口服。 ⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0、5%麻黄素滴鼻以减轻症状。 ⑦注意消毒隔离，防止院内感染 ;2、通气支持疗法 ;⑵给氧;⑵给氧;⑵给氧;3、营养支持治疗;4、液体支持疗法;代谢性酸中毒者：BE在-10以下给予5%碳酸氢钠，计算：BEх0.3x体重(kg)=所需碱性液mmol数(1 mmol相当于5%碳酸氢钠1.7ml),无条件下可2.5～5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静脉输注 低钙症者的危重患儿由于钙内流所致低钙,一般不需要补钙,对于对于婴儿及较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10～20ml/日;5、免疫支持治疗;6、激素治疗;（二）抗生素合理使用;抗生素选择原则;HAP;2、几种不同情况的抗生素使用;⑵抗生素的选择分为时间依赖性抗生素与浓度依赖性抗生素，目前儿科所用抗生素以青霉素类及头孢菌素为主，此类药物均为时间依从性药物，多数药物的半衰期时间短，MIC90相对时间短，每天用药应6-8小时一次，有利于药物产生最好的疗效及防止细菌的耐药菌产生。青霉素类及头孢菌素类应用时将计算的量加入30-50ml的生理盐水中静脉滴入 ;;;;3、常用抗生素剂量和疗程;表 常用抗生素剂量和方法 ; 抗生素; 抗生素;;氨苄青霉素+舒巴坦(ampicillin/sulbactam) ;头孢菌素类;头孢曲松(ceftriaxone) ;庆大霉素(gentamycin) ;克林霉素(clindamycin) ;;流感嗜血杆菌：首选（羟氨苄青霉素＋克拉维酸）或（氨苄青霉素＋舒巴坦），备选第２??第３代头孢菌素或大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素） ;葡萄球菌：ＭＳＳＡ、ＭＳＳＥ首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，备选第１代、第２代头孢菌素，ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ首选万古霉素或联用利福平 ;;铜绿假单胞杆菌：首选（替卡西林＋克拉维酸）或（哌拉西林＋他唑巴坦）或美洛西林或头孢他啶或（头孢哌酮＋舒巴坦）或头孢吡肟，单用或联用氨基糖甙类抗生素（丁胺卡那霉素或庆大霉素），备选有氨基糖甙类联用氨曲南或亚胺培南;;　嗜肺军团菌：首选红霉素、新一代大环内酯类，病情严重者可以联用利福平。 　百日咳杆菌、支原体、衣原体：选用大环内酯类抗生素。 　真菌：首选氟康唑（一般针对芽生菌属、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌）、伊曲康唑（一般针对曲菌、念珠菌、隐球菌） ;(三)．并发症治疗;心力衰竭 ;血管活性药米力农对心衰研究;;中毒性脑病;中毒性肠麻痹;高凝状态的处理;(四)、恢复期的治疗;;;;病例;;;;;;;儿科医学中心各主任联系电话