2糖尿病并发症防治与监测PPT.ppt

监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 糖尿病患者控制血压的目标为降到140/80mmHg以下。糖尿病无合并高血压的患者应每个月检查一次血压，合并高血压的患者，每天早晚测量血压，待血压控制平稳后，可每周测量1天血压。 * 糖尿病患者也常常会合并血脂代谢异常，会导致心、脑、肾、视网膜病变和死亡率的升高。而控制血脂到正常值可以使糖尿病患者的主要心血管事件降低37%，中风的发生率降低48%，可见控制血脂的重要性。 血脂的控制目标见表格所示。 糖尿病患者每年至少查一次血脂，用调脂药物治疗的患者，需要增加检测次数，妊娠期间每三个月查一次。 肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和数量增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。估计肥胖程度常用指标是体重指数（BMI）和腰围。体重指数的计算方法是以体重（Kg）除以身高（m）的平方，即BMI=体重(Kg)/身高(m)2。中国成人超重和肥胖的体重指数判定标准为：BMI在24.0-27.9之间为超重，BMI≥28为肥胖。腰围是指腰部周径的长度，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即腹型肥胖）程度最简单、实用的指标。 * 那么，降低体重可以带来哪些获益呢？ 有研究表明，降低体重就相当于降低血糖和减少心血管疾病风险。体重每降低10公斤，则：死亡风险降低20%～25%，血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg，心绞痛症状减少91%，甘油三酯降低30%，还可以使我们病友的空腹血糖降低30%～50%，糖化血红蛋白相比以前降低15%。所以糖友进行体重管理获益多。 * 另外，腹型肥胖更是危害重重。腹型肥胖即我们常形容的大腹便便。以往错误的观念认为大腹便便是一种富态和福相，殊不知大腹便便隐含着如图中所示的这么多危害，它会损害胰岛β细胞的分泌功能，增加胰岛素抵抗，并且还会使心血管疾病的风险增加。国外也有研究证实，糖尿病合并肥胖的患者，其生活质量下降指数是患糖尿病但不伴肥胖和肥胖但无糖尿病这二者生活质量下降指数的之和。所以，肥胖的糖友进行科学减重就显得尤为重要。 * 1.DKA的主要症状及实验室检查？ 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲 乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕 吐；小腿肌肉痉挛。 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代 谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体 增高（4.8 mmol/L）。 2.低血糖的症状及诊断值？ 心悸，焦虑，出汗，饥饿感，抽搐，认知障碍， 神志改变，昏迷。 非糖尿病患者＜2.8mmol/L； 接受药物治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L。 3.糖尿病患者血糖控制目标？ 空腹 4.4～7.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L 4.糖尿病患者HbA1C控制目标及监测频率？ 治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月 测一次。 控制目标：＜7.0% 5.合并症与并发症的区别？ 在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关 系的就是并发症（如糖尿病并发视网膜病变）， 无因果关系的就是合并症（如糖尿病合并高血 压）。 Thank You！ * * 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关，对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。 如：多尿、易饥饿、口渴、疲乏、足部外伤或溃疡很久不能痊愈、皮肤感染/阴部瘙痒、无法解释的体重下降、性功能出现问题 （成人）、 糖尿病家族史、超重、足部麻木或刺痛、视物不清等。 不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。 2、急性代谢紊乱症候群：T1DM病人可以以酮症酸中毒为首诊；T2DM，尤其是老年人轻型糖尿病患者可以高血糖高渗性昏迷为首诊。 还有一些病人，主要是T2DM或IGT状态，尤其是超重或肥胖者多不呈现“三多一少”及相关的临床症状，常在健康检查或流行病调查、或因其他疾病状态被检测出高血糖而获诊断。 ——刘新民主编.《实用内分泌学》（第3版）.人民军医出版社.P1222 * 1、糖尿病发病前阶段；2、糖尿病尚无并发症或伴发病阶段；3、糖尿病并发症或伴发病期；4、糖尿病致残致死期 多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年