3C疗法在院内血糖管理中的优势PPT.ppt

郑辉 泰达国际心血管病医院内分泌科 3C疗法在院内血糖管理中的优势 什么是“3C”疗法 CSII CGM CareLink 什么是“3C”疗法 安全 快速 精准 达标 判断治疗方案有效性的唯一标准 安全是基础 精准是手段 快速是效果 3C疗法 安全性 强化降糖的1型糖尿病患者每周至少经历10次有症状的低血糖，每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成6-10%的1型糖尿病患者死亡。 采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。 时间 血糖值 低血糖界值 当HbA1c达到7%时，严重低血糖发生增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709–728. Diabetes Care 2008;31(5):922–6. Diabetologia 2006;49(2):298–305. 低血糖是血糖达标的主要障碍 Miller博士，观察3260 例 1 型糖尿病患者和10422 例 2 型糖尿病患者，随访时间 5 年。 基础MI风险 低血糖发生 2周 6个月 65% 20% 低血糖与心肌梗死（MI） 1-低血糖报警提示： 及早预防或处置 3-高血糖报警提示： 及时处理，预防危险 三重保护-高血糖报警、低血糖报警、血糖变化趋势预测 2-上下箭头速率报警提示： 发现血糖变化趋势及早预防风险 指南对实时动态降低低血糖风险的评价 ESC高血压防治指南 中国血糖监测指南 ESC Committee for Practice Guidelines, European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. Giuseppe Mancia, Stephane Laurent, Enrico Agabiti-Rosei, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158. α受体阻滞剂 经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有： /ARB CCB CCB 2015年 成人:住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用实时动态血糖监测可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，而且不增加低血糖； 围手术期2型糖尿病患者， 使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖 推荐无症状低血糖或频发低血糖者使用实时CGM系统 2011年 美国内分泌学会指南 实时CGM 技术在1型糖尿病 A1c7% 的患者中使用，可降低低血糖发生风险并保持血糖良好控制,推荐使用 实时动态-减少了强化治疗严重低血糖的发生率 DCCT研究（青少年亚组） — 严重低血糖的发生率为86例/100病人年 JDRF研究（儿童青少年亚组） —严重低血糖的发生率为11.2例/100病人年 严重低血糖发生率 DCCT 86% 0 50 % 11.2% JDRF 实时动态-低血糖报警功能减少50%低血糖持续时间 每个低血糖事件的平均持续时间（分钟） 阶段1 阶段2 低血糖报警关闭 低血糖报警关闭 低血糖报 警打开 Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):105-113. 50% 安全性 精准性 捷克，一项20例围手术期2型糖尿病患者应用持续血糖监测系统是安全的。 Iveta P, Eva E, Rudolf C,et al.Glucose sensing module - is it time to integrate it into real-time perioperative monitoring? An observational pilot study with subcutaneous sensors.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2013,157(4):346-357. Schuster KM, Barre K, Inzucchi SE,et al. Continuous glucose monitoring in the surgical intensive care unit: concordance with capillary glucose.J Trauma Acute Care Surg. 2014,76(3):798-803. 尽管患者均接受多种血管活性药物和多种高级心肺复苏的处置，CGMS在心脏外科围手术期中应用是安全、有效的。 波兰，一项29例围手术期2型糖尿病患者持续血糖监测系