2017卒中声明PPT.ppt

学习《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》;主要科学声明推荐;LOREM IPSUM DOLOR;LOREM IPSUM DOLOR;AIS患者静脉溶栓时间和药物;LOREM IPSUM DOLOR;重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中;中重度AIS患者出现早期症状改善但仍有神经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗（Ⅱa类推荐，A级证据）。发病至治疗时间是影响预后主要因素，不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-PA治疗（Ⅲ类推荐，C级证据）。 静脉rt-PA治疗适用有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）AIS患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。;目前对于重度广泛低密度病灶是否影响rt-PA治疗效果仍不明确。但对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上已显示广泛低密度患者。广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤（Ⅲ类推荐，A级证据）。 对于轻型卒中患者静脉rt-PA溶栓研究较少，获益程度尚不确定，可能主要取决于有无致残性功能缺损（Ⅱb类推荐，C级证据）。;卒中亚型;合并使用抗栓药物; 静脉rt-PA不适用于24 h内曾使用过低分子肝素的患者，不论预防剂量或治疗剂量（Ⅲ类推荐，B级证据）。 静脉rt-PA是否适用于直接凝血酶抑制剂或者直接Xa因子抑制剂的患者，目前尚不明确，可能是有害的（Ⅲ类推荐，C级证据）。; 静脉rt-PA不推荐用于正在服用直接凝血酶抑制剂或者直接Xa因子抑制剂的患者，除非实验室指标如aPTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间（ecarin clotting time，ECT）、TT及直接Xa因子活性检测均正常或最后一剂服用时间已超过48 h的患者（假设肾代谢功能正常）。;血小板及凝血功能监测;肾病终末期予以血液透析者，若aPTT正常，仍可以考虑静脉rt-PA治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。但若aPTT升高，则出血风险增加。;血糖异常; AIS患者静脉r t-PA治疗时若发现基线血糖400 mg/dl应先纠正血糖，之后若仍有神经功能缺损可静脉溶栓治疗（Ⅱb推荐，C级证据）。;惊厥起病;合并高血压危象;出血倾向及妊娠、产褥期;近期外伤、手术、穿刺史; AIS若有近期严重头部外伤史（3个月内），是静脉溶栓禁忌证（Ⅲ类推荐，C级证据）。 AIS患者3个月内有颅内/脊髓手术史，静脉rt-PA治疗可能是有害的（Ⅲ类推荐，C级证据），若伴有大血管闭塞更推荐机械取栓治疗。; AIS患者若7 d内非可压迫部位血管穿刺史，予以静脉rt-PA的安全性及有效性尚不确定（Ⅱb类推荐，C级证据）。 静脉rt-PA治疗可考虑用于7 d内进行过腰椎穿刺的AIS患者（Ⅱb类推荐，C级证据）。;既往或合并颅内病变;;出血性视网膜病变及出血性眼部病变;合并心脏疾病;AIS静脉溶栓新模式和流程建设; 支持移动卒中单元、远程卒中的政策讨论、流程建设和探索应用（Ⅰ类证据，B级推荐）。 优化院内流程，缩短院内延误。推荐在质量改进项目中对关键指标[如到达医院至CT时间（door to CT），DNT，到达医院到再灌注时间（door to perfusion）]进行持续质量改进（Ⅰ类证据，B级推荐）。; 资源配置充足的高级卒中中心，可在急诊监护室进行溶栓和监测。推荐采用并联策略（化验、影像和知情同意）减少时间延误。对无血液病、肝病等导致凝血异常疾病病史，无临床疑诊凝血障碍，静脉溶栓可以不必等待凝血结果（Ⅱa类证据，B级推荐）。 可以在初级卒中中心完成开始的急救（包括tPA静脉溶栓），及时完成无创性血管评价，选择适合的患者转诊到高级卒中中心完成血管内治疗，减少从症状出现到血管内治疗的时间（Ⅱb类证据，C级推荐）。; 血管内治疗应??在有经验的中心进行，并由有资质的血管内治疗医师迅速完成脑血管造影。应评价诊断和治疗过程，随访患者预后（Ⅰ类证据，C级推荐）。 ;LOREM IPSUM DOLOR;