2015基本公共卫生慢病讲课稿PPT.ppt

解读考核指标： 、 高血压、糖尿病患者健康管理（共18分） 1、高血压患者健康管理率（2分） 有高血压登记表、高血压患者健 康管理率≥70% 、 2、高血压患者规范管理率（5） 高血压患者规范管理率≥60% 检查方法：从登记本抽取10本高血压 患者档案，检查档案中内容填写是 否符合规范，随访表、体检表的真 实性、准确性、连续性，对连续两 次血压控制不满意的患者是否建议 转诊。 2015年基本公共卫生服务高血压、糖尿病、重性精神疾病患者健康管理 宁安市疾控中心慢病科 刘颖 二〇一五年一月 2014年公卫考核存在的主要问题及工作要求 高血压、糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理 解读考核指标 目 录 2014年考核存在的主要问题及工作要求 存在的主要问题 1、糖尿病、重性精神疾病患者的档案的管理 率偏低，不达标。 2、不同种类的慢病患者的登记本记录不完整， 患者的档案编号、联系电话部分未填。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 3、档案及随访信息欠规范，存在逻辑性错误（体 症与血压值、血糖值不相符），血压（血糖） 值异常未按要求于半月内随访。 4、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反 应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症 加重的患者，没有建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 5、慢性病患者的档案的随访表没有连续性。 6、有部分乡镇、村所未开展年度重点人群健康体 检工作（系统内无相关信息）。 7、有部分乡镇、村所未开展慢性病中医药健康管 理服务工作。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 8、重性精神疾病患者的随访表危险性分级与随访 分类不对应，有逻辑错误，并且档案内表格不 齐全个别乡镇只有2014年随访表。 9、部分乡镇纸质信息未及时录入信息系统，重点 人群电话号码未及时更新、收集过少。 请在此添加段落内容 工作要求 1、提高档案真实性，杜绝虚假信息。 请在此添加段落内容 工作要求 2、按《规范》要求及时做好重点人群随访工作。 请在此添加段落内容 工作要求 请在此添加段落内容 工作要求 3、及时录入档案信息及随访信息，完善档案内容， 重点收集联系方式，要求绝对真实。 请在此添加段落内容 工作要求 4、按《规范》要求及时开展年度重点人群健康体 检工作。 请在此添加段落内容 工作要求 5、加强慢病患者的档案的规范化管理，分种类、 分区、分号摆放。 请在此添加段落内容 工作要求 请在此添加段落内容 工作要求 高血压、糖尿病患者的健康管理 服务的对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者、 2型糖尿病患者 高血压、糖尿病患者健康管理服务包括哪些内容？ 1、筛查：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生务 中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊 服务等途径筛查和发现高血压、糖尿病患者。 2、登记：对所管辖范围内所管理的高血压、 糖尿病患者进行登记。（要求记录规范患者 档案编号要、电话号一定要记录准确，针对 外出、失访、死亡的患者，要在备注一栏标 明) 3、表格：服务需要填写的表格，《个人基本信 息表》，还需填写《高血压患者随访服务记录 表》、《糖尿病患者随访服务记录表》。 注意：高血压、糖尿病患者的随访分类应与患 者的血压和血糖值相对应。糖尿病患者主食一 栏填写要符合实际 400g左右。 4、健康检查：对原发性高血压患者、确诊的2 型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查， 可与随访相结合。使用的表格是《城乡居民健 康健康档案管理服务规范》健康体检表。 5、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压、糖尿病患者的健康管理服务。 6、加强宣传，告知服务内容，提高知晓率。 重性精神疾病的患者 健康管理 服务的对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状