5-肺炎中山医PPT.ppt

肺 炎 肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。 [发病机理] 病原体引起肺炎的途径: 1.空气吸入 2.血行播散 3.邻近感染部位蔓延 4.上呼吸道定植菌的误吸 ［分类］ 一、解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎 (二)小叶性(支气管性)肺炎 (三)间质性肺炎 二、病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和 衣原体等。 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致的肺炎 如立克次体(如Q热立 克次体)、弓形虫(如鼠弓形虫)、原虫(如卡氏 肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血 吸虫)等。 6、理化因素所致的肺炎 三、患病环境分类 (一)社区获得性肺炎(CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ④WBC＞10 × 109/L或4×109／L，伴或不伴核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上l～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。 临床诊断依据： ①发热超过38℃。 ②血白细胞增多或减少。 ③脓性气道分泌物。 ④X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 ① ② ③中任何两项+ ④可诊断HAP 但其临床表现、实验室和影像学检查对HAP的诊断特异性低，尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等； 有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌等。 HAP常见病原体 ［临床表现］ 发热、咳嗽、咳痰，可出现脓性痰或血痰，累及胸膜者有胸痛。病变范围广泛者有呼吸困难，呼吸窘迫，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的肺实变体征，可闻及湿性罗音。 ［诊断与鉴别诊断］ 一、确定肺炎诊断 ★首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。★呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。 ★其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。 ★ (一)肺结核 (二)肺癌 (三)急性肺脓肿 (四)肺血栓栓塞症 (五)非感染性肺部浸润 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。 美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下： 主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗； 次要标准： ①呼吸频率≥30次/分； ②氧合指数（PaO2 /FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症（BUN ≥20mg/dL）； ⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）； ⑦血小板减少（血小板＜ 10.0×109/L ； ⑧低体温（T ＜ 36℃ ）; ⑨低血压，需要强力的液体复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可以诊断为重症肺炎 二、评估严重程度 除此之外，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 年龄＞65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 三、确定病原体 ㈠痰 室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胸10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞