“三级医院评审标准”讲解.pptVIP

在“三个转变”基础上实现“三个提高”。 1、即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 2、提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 3、提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极。 第七章 医疗质量与安全测监指标 一、医院运行基本监测指标 二、住院患者医疗质量与安全监测指标 三、单病种质量监测指标 四、重症医学（ICU）质量监测指标 五、合理使用抗菌药物监测指标 六、医院感染控制质量监测指标 十八种重点疾病 1．急性心肌梗死 2．充血性心力衰竭 3．脑出血和脑梗死 4．创伤性颅脑损伤 5．消化道出血（无并发症） 6．累及身体多部位的损伤 7．细菌性肺炎（成人、无并发症） 8．慢性阻塞性肺疾病 9．糖尿病伴短期与长期并发症 10．结节性甲状腺肿 11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 12．前列腺增生 13．肾衰竭1 4．败血症（成人） 15．高血压病（成人）16．急性胰腺炎 17．恶性肿瘤术后化疗 18．恶性肿瘤维持性化学治疗 重点手术 1．髋、膝关节置换术 2．椎板切除术或脊柱融合相关手术 3．胰腺切除手术 4．食管切除手术 5．腹腔镜下胆囊切除术 6．冠状动脉旁路移植术 7．经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 8．颅、脑手术 9．子宫切除术 10．剖宫产 11．阴道分娩 12．乳腺手术 13．肺切除术 14．胃切除术 。 15．直肠切除术 16．肾与前列腺相关手术 17．血管内修补术 18．恶性肿瘤手术 性质结果 评分制定遵循PDCA循环原理（P即plan，D即do，C即check，A即action），分成“C”、“B”、“A”三个层次来体现，逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展。 PDCA循环 标准条款的性质结果 评审结果 第一章至第六章评审结果 项目类别 第一章至第六章基本标准 其中，48项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100%≥70%≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100%≥60%≥l0% * * 《三级综合医院评审标准实施细则》解读 质量管理科 新评审标准简介 本标准共7章72节。 第一章至第六章共66节342条标准（核心条款48项），用于医院自我评价与改进，并作为对三级综合医院实地评审。 第七章共6节37条检测指标（核心指标27条） ，用于对三级综合医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价 评审主题：“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”评审工作的转变： 强调由各专业技术评价，向“以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。 实现“三个转变” 在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。 六章342条标准与48条核心标准条款分布 48 636 342 67 合计 6 107 60 11 第六章 医院管理 2 53 30 5 第五章 护理管理与质量持续改进 27 379 163 27 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 4 26 25 10 第三章 患者安全 5 38 33 8 第二章 医院服务 4 33 31 6 第一章 坚持医院公益性 核心条款（★） 款 条 节 章 核心条款 ： 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 一、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用,了解住院患者医疗质量的总体况 。（监测十八个病种）（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（监测十八项手术）（三）麻醉（监测四项指标）（四）住