“调心汤”的临床应用.pptVIP

“调心汤”的临床应用 晋中市中医院心血管内科 赵卫星 目 录 一 “调心汤”的处方及煎服法 调心汤 煎服法： 二 “调心汤”的组方原则 （1）协调整体： 气起着主导的作用 协调气的升降出入 气的本质 植物神经系统对心脏的作用 植物神经系统对心脏的作用 植物神经系统对心脏的影响 植物神经系统对心脏的影响 植物神经系统对心脏的影响 协调整体的本质在于双向调控 双向调控的主方 双向调控的主方 双向调控的主方 （2）强心以健脑 （2）强心以健脑 （ 3 ）照顾到肺 （ 3 ）照顾到肺 （ 3 ）照顾到肺 （ 4）增强肝脾功能 （ 4）增强肝脾功能 （ 5）要宽胸 （ 6）要制心悸 三 “调心汤”的适应证 刘绍武先生凭脉论冶之经验 刘绍武先生凭脉论冶之经验 刘绍武先生凭脉论冶之经验 刘绍武先生凭脉论冶之经验 四 “调心汤”与辨证辨病相结合 四 “调心汤”与辨证辨病相结合 四 “调心汤”与辨证辨病相结合 调心汤与辨证相结合 调心汤与辨病相结合 调心汤与辨病相结合 调心汤与辨病相结合 调心汤与辨病相结合 五 关于疗程问题 五 关于疗程问题 五 关于疗程问题 五 关于疗程问题  五 关于疗程问题  五 关于疗程问题 五 关于疗程问题 五 关于疗程问题 六 病例举隅? 六 病例举隅 六 病例举隅 六病例举隅? 六 病例举隅 六 病例举隅 最后总结 心脏病中医系统全息疗法 涩脉在客观上，有失血或病毒感染等因素，二者相合，使寸口的脉象表现出节律不齐、快慢不等、有力无力不等而出现涩脉。涩脉是应用调心汤的代表性证候，也是反映心脏功能病变的集中表现，也是经过治疗观察病情进退转归的依据。 脉象是人体气血灵敏的窗口，许多病，临床症状多不明显时，而脉象常早报警。有的病，症状错综复杂，而脉象反倒显明。这就提出了是从症还是从脉的问题。据我们体会，一些有涩脉的病人，心电图常查不出异常，不予重视，结果导致冠心病的发作 “调心汤”证是一个系统证，反映的是心脏病的共性。但是具体到每一个人，还有一个整体寒热虚实的问题，还有一个局部是什么样心脏病的问题。所以“调心汤”必须与辨证、辨病相结合。 与辨证相结合——系统证——与辨病相结合 与整体相结合——系统证——与局部相结合 与宏观相结合——系统证——与微观相结合 首先是与辨证相结合。辨证是从整体、宏观的角度解决矛盾（疾病）过程。辨证论治是中医的特色。辨证是把临床表现相同、相似或不同，但可以用同一方法来治疗的病归纳在一起，形成所谓特定的证，如炙甘草汤证、附子汤证、真武汤证等等。对其发生原因、病理变化（病机）等的认识已成为非必须条件（在辨病过程中已解决了）。辨证是一种横向归类法，是在长期临床中形成的一种执简驭繁的方法。 比如对常见的冠心病心律失常。整体有明显寒热虚实的，分为心血不足型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、心血瘀阻型等，在运用“调心汤”的基础上，就要配合归脾汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桃仁红花煎等。整体无明显寒热虚实的，可配用宁心宝、柏子养心丸等。这是与辨证相结合，与整体、宏观相结合。 辨病是西医的通用原则。我们认为辨病是把局部的、微观的，病因相同、病理解剖相同、病理生理（病机）相同、临床表现相同或相似的病例归在一起，即把因果关系明确的同类疾病归在一起，找出这类病发生、发展、演变的共同规律，对这类病的运动形式有了本质的认识。 西医对病的认识较中医深入而精细。西医借助于现代科学的发展成果，将心脏病的病理信息（症状、体征、检验、病理、特殊仪器检查结果等）进行了详细的收集和分类，从微观和局部有较详细的了解。可以说是胸中有数。因而，西医对心脏病的认识方法成为世界范围内的公认原则，也是今后医学发展的主流。中医的辨病将逐渐为西医的辨病所代替，这是一个不以个人意志为转移的客观规律。 西医对一个具体病人辨病的本质结论只能是一种，即一个具体病的本质，不会因医生不同而发生改变。比如说心脏病分为冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、先心病、肺心病、高心病等。光是冠心病，又分为心律失常型、供血不足型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型。而心力衰竭又分为左心衰和右心衰等等。 “调心汤”与辨病相结合，与局部、微观相结合，就是与西医学相结合。比如对常见的冠心病心律失常，可以配合使用B受体阻滞剂，如倍他乐克。因为倍他乐克对心脏有选择性，作为抗心律失常药，特别是对室上性心律失常很有效。 任何疾病的治疗，都有—个疗程问题，心脏病的治疗也是如此，那么，这个疗程的长短是如何定的呢?大致