《航海医学》课件7创伤和战伤.pptVIP

创伤和战伤 Trauma and Military Injury 北川地震现场：地震致40075人遇难 247645人受伤 创伤 — “现代文明的孪生兄弟” 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高 我国城市第五位死因，农村第四位死因 创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因 创伤外科 逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 战伤是特殊环境下的创伤 创伤和战伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治 创伤和战伤概论 概念和分类 按致伤原因分类 颅脑部 颌面颈部 胸部 腹部 骨盆部 脊柱脊髓部 上肢 下肢 创伤和战伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治 急救的措施 复苏 通气—— 恢复呼吸道通畅 止血—— 防止失血性休克 包扎—— 保护伤口、减少污染 固定—— 减轻疼痛、防治休克 搬运—— 背、夹、拖、抬、架 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支持；点除颤等 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 窒息是创伤重要的死亡原因。必须果断地、以最简单、最迅速、最有效的方式予以通气。 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 进一步救治 判断伤情 呼吸支持 循环支持 镇静止痛和心理治疗 防治感染 密切观察 支持治疗 暗处停留超过24小时，需要加盖眼罩 挤压综合症 肢体被挤压超过24小时后开始出现肌肉坏死.一旦移开重压,坏死肌肉会释放大量的肌红素,蛋白,钾等电解质.迅速引起心肾衰竭而死. 在移开重物前就要为伤者滴注生理盐水,让伤者进行有效代谢,把血液中这些东西排出后再移开重物(透析).否则一旦移开重物,死亡的机率很高. 现场急救处理 1．伤肢处理 （1）早期切开减张（2）截肢适应证：①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。2.现场处理 （1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，（2）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。 （3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。 （4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。 （5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。 （6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料 心理康复与治疗 中间睡着的红衣女孩叫邓青，她父母在地震中双亡，这几天她很自闭，睡觉时也总是双手紧紧环抱，心理医生说这证明她没有安全感 强烈心理冲击对人心理是巨大的打击。 无论是儿童还是成人，均回产生急性心理改变，并会在教长时间内影响个人身心健康，并有可能导致器质性病变。 需要专业心理医生治疗，并需要较长时间复诊。结合药物使用。 灾区英才中学为受灾学生准备的课程表，里面有很多开导心理的课程，转移孩子们的注意力。 创伤的治疗 必须优先抢救的急症 心搏、呼吸骤停 窒 息 大出血 开放性、张力性气胸 休 克 腹部内脏脱出 手指掏出 托起下颌 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开 止血——方法 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉 指压法 包扎 常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单 包扎要求 包好后固定不移动、松紧适度 三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位，不便于加压，也不够牢固 绷带卷包扎法 搬运 方 法 背、夹、拖、抬、架 搬运 注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员搬运时必须保持呼吸道通畅 开放性创伤的处理 清洁伤口 —— 直接缝合 污染和感染伤口 —— 清创后直接缝合或延期缝合 浅部软组织创伤 皮肤与浅层肌之间的软组织 浅挫伤 小刺伤 浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤 浅部软组织创伤 小刺伤 治 疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物) 抗感染 浅部软组织创伤 浅部切割伤 浅表小伤口的处理 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75%酒精消毒外周皮肤 创可贴 浅部软组织