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第五章 诊法述要 第一节 诊法的原理原则 第二节 四诊 诊法 第一节 诊法的基本原理与应用原则 司外揣内 见微知著 揆度奇恒 司外揣内 外：疾病的外在表现：症状及体征 内：疾病的本质，内在脏腑的变化 司：观察，根据 揣：揣摩，推测 见微知著（ZHU） 微：微小的局部 著：显著的整体 见：观察 知：知道 揆度奇恒 恒：多见的正常的情况 奇：少见的异常的情况 揆度：比较 运用原则 第二节 四诊 望诊 概念： 光线 顺序：全身望诊：神、色、形、态 局部望诊：头面、五官、躯体、皮肤、毛发 排泄物：痰、呕吐物、大便小便 小儿指纹： 望舌： 望神 神的概念： 广义之神: 狭义之神: 神的变化 得神 少神 失神 假神 神的对比 神志 眼神 面色 呼吸 语言 得神：清醒 灵活明亮 明润含蓄 顺畅 正常 少神： 清醒 少亮 少华 气短 懒言 失神：昏迷 呆滞迟钝 晦暗外露 低弱 不正常 假神：萎靡 晦暗 懒言 转佳 色红如妆 喋喋多言 望色 常色： 主色：禀赋所致，终生不变 客色：色的短暂变化， 由季节气候、环境、情绪、活动引起 正常的面色：微黄透红，明润光泽 病色 五色变化：青、赤、黄、白、黑 五色善恶：表示轻重，预后吉凶 善色：明润光泽而含蓄 恶色：晦暗枯槁而显露 五色主病之青色 青色 原因：1、阴寒内盛气血运行不畅 2、阳虚气血运行不畅 3、热盛动风 主证：1、寒证: 心肾阳虚，实寒， 2、痛证：腹中寒痛，虫积腹痛， 3、血瘀：心血瘀阻 4、惊风：小儿惊风 五色主病之赤色 赤色 原因：火热内盛，鼓动气血，充盈脉络 实热：面赤，高热 虚热：两颧嫩红或潮红，五心烦热，盗汗 戴阳证：面红如妆，娇红带白，游移不定 五色主病之黄色 黄色 原因 1、脾失健运，水湿不化 2、气血乏源，肌肤失养 主证1、湿：水湿不化 2、虚：脾肺气虚 3、黄疸：湿热，寒湿 阳黄：鲜明如橘皮 阴黄：晦暗如烟熏 五色主病之白色 白色 原因 ：阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣 主证 1、虚：血虚，气虚，阳虚 2、寒：虚寒，实寒 3、失血：产后失血，急出血 五色主病之黑色 黑色 原因：1、阳虚阴寒，水饮内泛 2、气血凝滞，经脉肌肤失养 主证： 1、肾虚：肾阳虚，肾阴亏， 2、水饮：肾病水寒，水饮内停， 3、瘀血：心血瘀阻 望形体 1、胖：形盛气虚之痰湿体质 瘦：阴虚血热之多火体质 2、浮肿：水肿，臌胀 3、瘦瘪：恶病质，小儿疳积 望动态 1、动：阳证、热证、实证 静：阴证、寒证、虚证 2、咳喘：痰热蕴肺、肺气虚、 肾不纳气、水气凌心 3、抽搐：热盛动风、血虚动风、阴虚动风、 破伤风 4、偏瘫：中风偏枯 5、痹：关节疼痛，曲伸不利 痿：四肢痿软，无力，不疼 局部望诊 1、望头面 囟门陷下或迟闭——先天不足或津伤髓虚 腮肿——风温毒邪（腮腺炎） 口眼歪斜——风邪、风痰阻络，中风 望五官——眼 望眼： 1、眼的五脏对应：目眦血络——心 白睛——肺 黑睛——肝