产后出血的防治李霞.ppt

产 后 出 血 的 防 治 阜阳市第五人民医院妇产科 李 霞 目　　　　标 能说出导致产后出血的重要原因． 说出预防产后出血的方法． 讨论产后出血认识上的困难性． 能描述产后出血的初步处理方法． 789j 产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩数的３－５％，居我国目前孕产妇死亡原因之首，也是全球性问题。 在发达国家，常常能够预见病情并加以预防，因此仅见于有关产科出血死亡率的病例报告。 在发展中国家，因产科出血导致死亡病例中出产后出血占较高比例，产科出血并发症致死最常见的原因是妊娠物排出不全并发宫缩乏力，导致低血容量性休克和凝血功能障碍。 阴道分娩平均出血量约500ml,而剖宫产则在1000ml。 产后出血诊治的临床思路 如何准确诊断 如何评估产后出血严重状态 如何寻找最佳治疗方案 如何体现抢救的有效性和及时性 强调预防手段的循证证据 精确及时记录生命体征； 留下所有敷料正确估计出血量； 制定急救管理和预案。 需要记住的是： 　　有20%的产后出血并没有发生的危险 　因素．因此我们对每一位产妇需要警惕产 后出血的发生。 尽量减少产后出血。 尽早发现产后出血。 一　产后出血的危险因素 　产　前　　　　产　中　　　　　　 产 后 子痫前期重度　 第三产程＞30ｍim 　 膀胱胀 初产　　　　　 会阴切开　　　　　　　 全麻 多胎　　　　　 下降受阻　 有产后出血史　 软产道撕裂 有剖宫产史 前置胎盘 手术分娩（剖宫产及　 胎盘早剥　　　　　 阴道助产）　 　　　　　　　 子宫损伤 　　　　　　　 缩宫素加强宫缩　 　　　　　　　 急产 　　　　　　　 产程延长 　　　　　　　 胎盘残留 　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 产后出血防治评分 项目 0 1 2 3 妊高病 无 轻 无 重 人流刮宫史 0 1 2 ≥3 宫底高度 ＜90th - - ＞90th 血小板计数 ≥80 ＜80 ＜50 ＜20 晚期产前出血史 无 - - 有 分娩方式 顺产 - - 阴道手术产 产程活跃期 正常 - ＞10h 滞产 三程时间(分) ＜10 10—14 15—20 ＞20 使用宫缩剂时间 胎肩娩出后 胎身娩出后 胎盘娩出后 未用 会阴切开 无 - 有 - 评分表总分为29分，≥5分的产妇易倾向于产后出血，应警惕并及时采取预防措施以减少产后出血。 医疗条件受限或无输血条件的医院应考虑将产妇转上一级医院诊治。 二　产后出血的预防 检查产前血Hb，在产前纠正贫血。 　会阴切开不作为常规。 　第三产程以“主动处理”代替“期待处理”。 　产后要重新检查产妇的生命体征和阴道 　　流血情况，可能会发现被忽略的慢性，持续的 出血。　　　　　　　　　 胎盘剥离过程的四个阶段 潜伏期 胎盘附着