检验手册全文.doc

前 言 检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况的重要依据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果的准确与否，除了受检验过程中（检验中）各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人的状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。另一方面，检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素，才能做出正确判断。 本手册的目的就是加强检验前和检验后两个环节的质量控制，保证检验结果的质量，使检验报告正确发挥指导临床诊断治疗的作用。对检验前环节，本手册提供了病人准备，标本的采集、保存及运输等方面的规范。对检验后环节，为帮助临床医师正确解读检验报告，本手册提供了正常参考值，医学决定水平，临床意义，及各种药物对检验结果的干扰等内容。 因时间仓促，资料缺乏，加之水平有限，本手册的内容肯定存在许多缺陷。欢迎广大同行及时指正，以便修订。 检验科 2014年1月1日 第一章 检验前病人准备和标本采集 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内、外界因素的影响，检验结果可产生或大或小的误差。所以，检验前病人须作适当准备，减少随机分析误差。 一、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1. 运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性仍比赛前增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不宜活动量过大。 2. 食物：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。(1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 3. 过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验项目会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂可因空腹过度导致：甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。 4. 饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。 5. 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 6. 药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 7. 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。 8. 其他：病人准备