【医学ppt课件】原发性高血压（primary hypertension.ppt

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。 ;;;;;;中国高血压病防治指南（2005年修订版）;1． 既往血压水平及高血压病程 2． 继发性高血压的指征 ● 肾脏疾病家族史(多囊肾) ● 肾脏疾病、尿路感染、血尿、 滥用止痛药(肾实质性疾病) ;●药物：口服避孕药、甘草、生胃 酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、 类固醇、非甾体类抗炎药、促红 细胞生长素环孢菌素 ●阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸 (嗜铬细胞瘤) ●阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症);3． 危险因素 ● 高血压和心血管疾病的个人史或家 族史 ● 血脂异常的个人史或家族史 ● 糖尿病的个人史或家族史 ● 吸烟习惯 ● 饮食习惯 ● 肥胖：活动量 ● 性格;4． 器官损害症状 ●脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短 暂性脑缺血发作、感觉及运动缺失 ●心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿 ●肾：口渴、多尿、夜尿、血尿 ●外周血管：肢端发冷、间歇性跛行 ;5．既往降压治疗 所用药物及其疗效和副作用 6.个人、家庭和环境因素 ;常规检查 ● 血糖(空腹为宜) ● 血清尿酸 ● 血清总胆固醇 ● 血清肌酐 ● 尿液分析 ● 血清钾 ● 血清高密度脂蛋 ● 血红蛋白 白胆固醇(HDL-C) 及红细胞比容 ● 空腹血清甘油三酯 ● 心电图;推荐的检查 ● 超声心动图 ● 颈动脉(和股动脉)超声 ● C一反应蛋白 ● 尿微量白蛋白(糖尿病病人的必 查项目);● 尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性) ● 眼底镜检查(严重高血压者) ● 胸片进一步检查(专业范畴) ● 有合并症的高血压：脑功能、 心功能和肾功能检查;● 继发性高血压：测定肾素、醛??酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像(CT)；头部磁共振成像. ;提示继发性高血压和器官损害的体征： ● 柯氏(CusHng)综合征面容 ● 神经纤维瘤性皮肤斑(嗜铬细胞瘤) ● 触诊有肾脏增大(多囊肾) ● 听诊有腹部杂音(肾血管性高血压) ● 听诊有心前区或胸部杂音(主动脉缩 窄或主动脉病) ● 股动脉搏动消失或胸部杂音(主动脉 缩窄或主动脉病) ● 股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降 低(主动脉缩窄或主动脉病) ;器官损害的体征： ●脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失 ●眼底：眼底镜检查异常 ●心脏：心尖搏动的位置及性质；心律 失常；室性奔马律：肺部罗音：重力 性水肿 ●外周血管：脉搏消失、减弱或不对称： 肢端发冷；皮肤缺血性改变;● 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。 ;● 根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140／90mmHg以下： 糖尿病和肾病病人的血压则应降至130／80mmHg以下；老年人收缩???降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 ;THANKS!