小儿癫痫的鉴别诊断(06-4)PPT.pptVIP

儿童期良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood) 4岁后起病 突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、头疼 步态不稳，跌倒、恐惧 持续20秒~30分钟 E E G正常 发作性运动诱发性运动障碍（paroxysmal kinesigenic movement disorder） 儿童及青少年期起病 男孩比女孩多见 突然运动所诱发 一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到。 发作时神智清楚 数秒至数十 秒 大多数脑电图正常 抗癫痫药物效果良好 偏头痛（migraine） 儿童期发病率大约在2%~5%之间，10岁以前男女发病率大致相同，青春期（12岁以后）女孩发病明显多于男孩。 有先兆的偏头痛 以往称为典型偏头痛 先兆多出现在头痛以前 ，多与视觉有关 极少数病人先兆表现为感觉异常，肢体麻木、无力或失语等。 先兆可持续数分钟~1小时， 头痛开始往往为一侧头痛，额部或太阳穴部位，呈搏动性。 小儿双侧头痛较偏侧头痛为多见。常出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状。 头痛持续的时间长短不一，长时1~2天，短时数小时。 发作后入睡，醒后头痛消失。 无先兆的偏头痛 以往又称为普通型偏头痛 此型较常见到，占75%。 头痛前没有先兆 头痛常为双侧额或颞部 70%有恶心、呕吐或腹疼等肠胃道症状 发作持续30分钟至2小时左右 多数病人在睡眠后头痛消失。 复杂型偏头痛 又称变异型偏头痛 可分为以下几种类型 基底动脉型偏头痛（basilar artery migraine） 年龄小的病儿发病较多。椎基底动脉供血不足的表现，如发作性头晕、眩晕、共济失调、构音障碍、视觉模糊、管状视野，或偏瘫、四肢瘫等，神经系统症状持续时间很短，随即出现枕部的头痛。 眼肌麻痹型偏头痛（ophthalmoplegic migraine） 眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹。以上眼睑下垂最常见、重者眼外肌全部麻痹，主要见于婴幼儿，头痛可于眼肌麻痹后出现，多伴有同侧瞳孔散大。 小儿癫痫的鉴别诊断 北京大学第一医院 林庆 癫痫临床特点 发作性 反复性 小儿癫痫发作形式多样性 小儿癫痫鉴别诊断的难点 患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。 有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度不相关，有时用医学术语干扰医师思考。 小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别 小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。 类似癫痫样发作与年龄的关系（一） 症状或综合征 0~2岁 2~8岁 8~18岁 A、异常动作 交叉擦腿动作 +++ + 颤抖（shuddering） +++ + + 良性睡眠肌阵挛 +++ + + 过度惊吓反应 ++ ++ + 阵发性斜颈 + ++ 自我刺激行为 +++ ++ TICS + +++ 舞蹈动作 + ++ 发作性手足徐动或肌张力不全 ++ ± 假性动作 + ++ 异常眼球运动 +++ ++ + 非癫痫性强直样动作 ++ 类似癫痫样发作与年龄的关系（二） 症状或综合征 0~2岁 2~8岁 8~18岁 B、张力丧失或意识丧失 晕厥 ++ +++ 摔倒发作 ± ± 发作性睡病/猝倒 ± + 注意力缺陷 +++ +++ C、呼吸异常 呼吸暂停 +++ 屏气发作 +++ + 过度换气综合征 ± + 类似癫痫样发作与年龄的关系（三） 症状或综合征 0~2岁 2~8岁 8~18岁 D、感觉障碍 头晕 +++ ++ 头痛 +++ +++ 腹痛 +++ + E、行为障碍 撞头 + +++ ± 夜惊 + +++ ± 夜游 +++ + 梦魇 ++ ++ 狂怒 +++ ++ 精神错乱 + +++ 恐惧 + +++ 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。 微小发作表现 眼 斜视、震颤、转动、眨眼、 瞳孔散 大 面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 四肢 作游泳状、下肢踏自行车状 呼吸 频率改变或暂停 其他 面色改变、肌张力低下 周期性呼吸（periodic breathing） 不属病理过程，与神经系统成熟程度有关，可见于50%的未成熟儿，呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停的时间很短，通常3~6秒，很少超过10秒，不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，呼吸暂停以后，可能出现呼吸深快。 非