急性心肌梗死诊断及院前急要点PPT.pptVIP

;; 根据卫生部统计年鉴资料显示：近年来我国急性心梗的年发病率 为0.2‰～0.6‰，呈逐年上升趋势，心肌梗死最常发生于中年男性，发生时平均年龄女性比男性大5-8岁，但女性患者预后差。 ; 1、急性心肌梗死的定义 指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久而严重的缺血，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。其闭塞的冠状动脉以右冠状动脉加左冠状动脉前降支最常见。 ;;;; 疼痛性质 或为紧缩感、烧灼样疼痛 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 ; 极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。 ;; （3）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心梗，与迷走神经受坏死的心肌刺激和心血量降低组织灌注不足等有关。 ; （4）心律失常: 约有75％～95％的心梗病人发生，多发生在起病1～2周内，以早期24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。; （5）低血压和休克 急性心肌梗死约有20%的患者发生休克，主要原因为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。 ; （6）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。急性心梗约有32%～48%发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿等右心衰竭的表现。 ;;典型的心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;AMI的心电图演变;急性心肌梗死-定位诊断;2）、急性心肌梗死-实验室检查;急性心肌梗死--新的AMI诊断指南;心绞痛：心电图区别 急性心包炎：青壮年、疼痛因呼吸、咳嗽加重伴发热 急性肺动脉栓塞：长期卧床、胸痛、咯血、呼吸困难、右心衰竭 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症 急性主动脉夹层：剧烈的、撕裂样、进行性、下行性胸痛并达高峰 ;二、急救处理 ;住院前的诊治效果取决于几个因素，包括： 1、及时除颤; 2、早期解除疼痛和稳定病人的情绪； 3、降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室颤。 但是，这些抢救措施不应影响迅速转送病人到医院。; 1.发现急性心肌梗死患者时，应让病人绝对卧床休息，立即吸氧。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。 ; 2.一旦发现急性心肌梗死患者，可让患者立即含服硝酸甘油片0.5毫克或消心痛一次5～10mg、或速效救心丸15粒等.近年来发现对于急性心肌梗死患者立即嚼服阿司匹林150-300mg,仅此一项可使急性心梗的死亡率下降23%. 有条件的可肌注杜冷丁50-100毫克（或者吗啡5-10毫克），以缓解疼痛.同时立即建立有效静脉通道。 ; 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。; 二、入院后治疗 （一）、心肌的再灌注治疗： 1、适应症： 持续胸痛半小时，含服硝酸甘油不缓解 相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出