上消化道出血的治疗措施标准操作规程.ppt

上消化道出血的治疗措施标准操作规程 2015.5 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。 （一）一般急救措施 患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。 严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况； 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。 （二）积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量 下列情况为紧急输血指征 ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。 （三）止血措施 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑素及其拟似物： （2）气囊压迫止血 （3）内镜治疗 （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 非曲张静脉上消化道大出血 （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血 （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗 （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗 谢谢 * * *