日常生活活动分析评估表.doc

东莞康华医院康复科 日常生活活动分析评估表 日期 编号 功能活动 自理活动 总计 治疗师 评价标准： I．完全独立 S．指导，语言帮助 A．体力/人手帮助 D．完全依赖他人 1.床上活动 1.1右肩转90度位 1.2右髋转90度位 1.3从右侧卧回到仰卧位 1.4屈膝把脚平放在床上 1.5把臀部抬离床面5秒钟 1.6左肩转90度位 1.7左髋转90度位 1.8从左侧卧位回到仰卧位 2.卧坐转移 2.1从仰卧位翻身到侧卧位 2.2把小腿移到床边 2.3起身到半坐位 2.4把身体撑起到坐位 2.5在坐位下保持平衡 2.6以相反的方式躺下 2.7把小腿移到床上 2.8在床上调整姿势 3.床椅转移 3.1把双脚移到床边 3.2把臀部离开床面 3.3把臀部移到椅上 3.4在坐位下调整姿势 3.5把臀部离开椅子 3.6把臀部移到床上 3.7返回到起始位置 评分标准： 4分 所有项目是I 3分 1或2项目是A/S/D，其他是I 2分 其他组合 1分 1或2项目是A/S/I，其他是D 0分 所有项目是D I S A D 4.坐站转移 4.1臀部前移 4.2躯干前倾 4.3把臀部离开椅子 4.4无支撑站立 4.5从左侧捡起一个物体并直接转移到右侧 4.6以相反的方式坐下 5.在平地上行走 5.1身体重心前移并向前迈步 5.2走1~3米 5.3走4~6米 5.4走7~9米 5.5转身180度 6.从地上捡起物体 6.1无扶持下保持站位平衡 6.2无扶持站位下触到腓肠肌 6.3无扶持接触地 6.4在坐位或站位下从地上 捡起一根木棍 6.5捡起木棍后回到站位或坐直 7.进食 7.1从热水瓶里倒水到杯子里 7.2从杯子里喝水 7.3从餐具里拿一碟子 7.4从碗里取出食物 7.5把食物放到嘴里 7.6吞咽 8.梳头/洗脸 8.1拿起梳子 8.2梳前面的头发 8.3梳后面的头发 8.4打开/关上水龙头 8.5用水清洗毛巾 8.6拧干毛巾 8.7擦脸 I S A D 9. 口腔卫生 9.1 盛水到杯子里 9.2 拿起牙刷 9.3 把牙膏挤到牙刷上 9.4 刷两边的牙齿 9.5 彻底地漱洗口腔 10. 穿上衣 10.1 把一只手放进相应的袖筒并伸出袖口 10.2 把衣袖拉到肩上 10.3 用同样的方法穿上另一边衣袖 10.4 正确地系上前面的纽扣 10.5 解开纽扣 10.6 把衣服脱到肩膀以下 10.7 从一侧臂上脱下衣袖 10.8 从另一侧臂上脱下衣袖 11. 穿裤子 11.1 把双脚放进相应的裤腿 11.2 把裤子拉倒大腿部 11.3 站起并把裤子保持在大腿部 11.4 把裤子完全拉到腰部 11.5 把裤子脱到大腿部 11.6 把裤子从大腿部脱到脚 11.7 双脚脱出裤子 12. 穿鞋 12.1 把一条腿放到另一条腿的大腿上 12.2 伸手碰到脚 12.3 把鞋子穿到相应腿上 12.4 拉上鞋跟 12.5 脱掉鞋子 13. 如厕转移 13.1 从坐位起身并走5米 13.2 打开关上厕所门 13.3 站在坐厕前并转身 13.4 臀部做到坐厕上 13.5 臀部离开坐厕 13.6 如厕后站起 I S A D 14. 如厕后清洁 14.1 把裤子脱到大腿中部 14.2 拿一片纸巾 14.3 清洁臀部 14.4 把裤子拉到腰部 14.5 冲洗厕所 15. 洗澡-准备水 15.1 提一壶水到浴室 15