新生儿总论最后1PPT.ppt

早产儿奶量与间隔时间 维生素和矿物质的补充 由于早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，预防出血症。 还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。 5.密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。 护理措施 病情观察-报告并处理 ①体温不正常； ②呼吸不规则或呻吟； ③面部或全身青紫（或苍白）； ④烦躁不安或反应低下； ⑤惊厥； ⑥早期或重度黄疸； ⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便； ⑧硬肿症； ⑨出血症状； ⑩24小时仍无大小便。 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （1）引起中毒症状 3、消化系统 （3）胎 便： 生后24h排，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形 （2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达 （1）贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 （2）消化酶不足、胆酸分泌少、缺氧→坏死性小肠结肠炎(NEC) （3）肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 3、消化系统 早产儿 （1）出生时血液中RBC、WBC和Hb较高。 （2）Vitk储存量少 早产儿 血小板、维生素K、D较足月儿少，更易发生出血、贫血、佝偻病。 4、造血系统 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 6.0×1012/L,Hb 150～230g/L WBC 15～20×109/L，一周左右降 至10～12×109 /L 。 PLT 250×109 /L。 2）血容量：足月儿：50～100 ml/kg 早产儿：89～105 ml/kg 3）白细胞两个交叉：4—6天，4—6岁中性分叶核与淋巴细胞各占50%。 出生 5天 5岁 30% 50% 70% L N 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 排磷功能差 足月儿 5、泌尿系统 肾浓缩功能更差、排钠分数高→低钠血症 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒 早产儿 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。 早产儿 胎龄越小，原始反射越差(难引出或不完整)。 易发生缺氧--HIE，颅内出血。 6、神经系统 非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 7、免疫系统 早产儿 免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 （1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （2）汗腺发育差 －－体温升高 8、体温调节 早产儿 能 量 总热量:生后第一周 50 ～ 75kcal（kg·d）→ 100～120kcal／（kg·d ） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 水 第1天:60 ～80ml/kg 第2天:80 ～100ml/kg 第3天:100 ～ 140ml/kg 150 ～180ml/kg 9、能量及体液代谢 需要量1～2mmol／（kg·d） 钠 初生婴儿10天内一般不需补钾 (1)生理性体重下降(physiological loss of body weight)： (2)生理性黄疸： (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大、假月经： (5)粟粒疹： 新生儿特殊生理状态 1.生理性体重下降 正常新生儿体重早期变化 新生儿特殊生理状态 生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般7～10天后恢复到出生体重。 新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 2.生理性黄疸 乳腺肿大 3.乳腺肿大和假月经 新生儿特殊生理状态 生后4～7天出现，2～3周后消退。 生后5～7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。 马牙 4.马牙和“螳螂嘴” 新生儿特殊生理状态 脂肪垫 “螳螂嘴