爱爱医资源-重症手足口病的识别与救治-喻文亮PPT课件PPT.ppt

抗惊厥 鲁米那：10～15 mg/kg，4~6mg/kg.d 安定： 0.3 mg/kg 咪唑安定： 0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 注意气道分泌物 大剂量丙球 1g/kg.次×2，2g/kg.次×1 中和肠病毒并避免进一步扩散 文献报道有一定疗效 循环受累的处理 循环受累时多出现心率增快、血压增高及四肢发凉。当心率及血压超过同年龄正常值两个标准差或20%时，需行相关处理。以下循环受累的处理均为我院手足口病ICU的处置常规。 手足口病并发高血压 EV71常并发顽固性高血压，须相机处理。该类患儿常伴有四肢湿冷，但可无循环不足，有时又伴循环不足，故应仔细判断循环征象，决定液体量。 予心痛定 0.25-0.5 mg/kg.次，Bid 若无效，用酚妥拉明2-5 ug/kg.min，iv gtt 维持 若无效，可用硝普钠0.5-8 ug/kg.min，iv gtt 维持，可从0.5 ug/kg开始，每隔10分钟判断是否有效，若无效，需逐步调高剂量，每一步骤调高0.5 ug/kg.min，直至血压有下降。 手足口病伴心率增快 EV71感染常伴心率增快，安静状态下可达180-270次/分 米力农（首选，尤其是在血压偏高的情形下）：0.5 ug/kg.min 维持，相对安全，但起效可能相对较慢。或首剂负荷量给25 ug/kg.min10-20分钟内静脉滴注，10分钟后给予0.25-0.75 ug/kg.min维持。注意观察有无心律失常及低血压等副作用。 西地兰，饱和量0.03-0.04 mg/kg（2岁），0.02-0.03 mg/kg（2岁），首剂用一半量，6小时后1/4量q6 h 心得安，0.25-1.0 mg/kg/次，po 肺水肿肺出血 以下为我院手足口病ICU拟定的手足口病并发肺出血时即刻处置办法： EV71感染所致肺出血 具有发热、精神差、呼吸促及右下肺炎的前驱症状 吐粉红色泡沫样痰或鲜红色血液自口鼻涌出 为神经源性肺水肿 肺水肿肺出血 即刻气管插管 选择压力控制通气模式首先将PEEP在8-12 cmH2O，PIP始终维持在PEEP+15 cmH2O。迅速接入呼吸机，若仍有出血，予立止血0.5-1支，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次。 若出血仍有，且喷至Y型接口，再给予1：1000肾上腺素0.1 ml/kg，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次，同时将PEEP调至12-16 cmH2O。 肺水肿肺出血 可再给予立止血如上。若出血停止，可维持通气6小时不吸痰；若仍有出血，将气管插管完全堵住，须即刻吸痰，但吸完后须立即转接上呼吸机，此时用复苏囊因无PEEP，会加重病情。 注意呼吸机FiO2开始设定为100%，出血停止后，宜根据病情尽快下调至60%以下。通气频率20-40次/分，维持潮气量在6-8 ml/kg，维持PaO2在80-100 mmHg，PaCO2在30-35 mmHg。治疗手足口病肺出血所需PEEP要略低于肺炎或ARDS所致肺出血。 肺水肿肺出血 一旦出现肺出血，宜将甲基强的松龙调整至20-30 mg/kg，静点两小时，同时监测血压，并给予洛赛克保护胃肠道粘膜。大剂量甲强强龙连用三天，后改为2 mg/kg，连用3-5天；同时将静脉丙种球蛋白改为1 g/kg，连用两天。 西米替丁/法莫替丁/洛赛克 高血糖 血糖处理 15.0 mmol/L 使用胰岛素0.05~0.1 u/kg.h，可以更高。我们最高用至0.5 ug/kg.h。 （注意慢速，并30 min一次监测），控制糖输入速度； 低血糖：25％高糖（CV）/12.5％（PV） 2 ml/kg.次 持续高糖预后不良 重症手足口病的识别与救治南京市儿童医院急诊科/PICU 喻文亮 电子邮件：bobywl@163.com 关于病因 二十几种病毒可致，主要为Cox., Echo., EV71 EV71含11个基因型，A，B1-5，C1-5 我国08年重症均为EV71，基因型均为C4 西太平洋地区EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症 关于普通病例的诊断 发热、手足口臀皮疹可诊断 没有皮疹不宜诊断 口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。 若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。 有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察 。 四个方面 如何识别重症 如何诊断重症 如何监护重症 如何救治重症 重症病例 早识别、早治疗最为关键 不谈虎色变，不轻言