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社区冠心病的分级管理--新华医院6.29PPT
社区冠心病的分级管理与优化治疗;内 容;3亿成年男性吸烟
1.6亿成人患高血压
2亿人超重和肥胖
城市20% 7-17岁儿童超重
1.6亿成人血脂异常
2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统计局）
;中国冠心病研究： 冠心病患者心肌梗死和死亡风险高;冠心病;*;;;冠心病的一级预防;;Diaz A. et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.;芬兰, 曾经全球冠心病（CHD）死亡率最高 的国家却呈80%的下降;芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没;小 结;社区冠心病分级管理策略 —胸痛发作怎么处理？;病例一;*;*;入院临床评估;*;影像诊断;心肌坏死标志物;cTn升高的非缺血性心脏病原因;*;;*;*;冠状动脉血运重建（CR）策略;STEMI
胸痛症状发作后12h内;;再回到此患者：52，M，反复胸痛2天;;问题：本患者的社区诊疗处理规范？
社区医生应当掌握的冠心病常识
1，什么是冠心病？
2，冠??病的主要危险因素
3，冠心病的主要症状与诊断
4，冠心病的危害
5，对高危患者的判别及转诊;;血管开通;小 结;内 容;;慢性稳定性心绞痛诊断;1，初始心电图即显示既往有心肌梗死；
2，听到杂音，可疑主动脉狭窄
3，需要做心肌负荷检查
4，初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等；
5，治疗效果欠佳或依从性差；
6，患者或家属要求
7，对考虑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者;不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断;冠心病的优化治疗：提高生活质量，延长患者生命;*;什么是OMT？;Courage：SA患者药物治疗vs PCI;*;*;;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);临床常用不同他汀类药物降低LDL-C疗效; 1.开始药物治疗时
血脂、安全性检查(肌酶、肝酶、CK等);*;*;国内外冠心病指南推荐： RASI作为改善冠心病预后的药物之一;2012发表于《欧洲心脏病杂志》荟萃分析： RASI显著降低动脉粥样硬化性疾病患者心血管事件风险;缬沙坦显著降低心梗后高危患者全因死亡风险;缬沙坦预防再发心梗作用与卡托普利相当;RAS激活贯穿冠心病发生、进展的全程;总结;谢谢！
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