第三版心肌梗死统一定义PPT.pptx

第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012病理学第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012MI is defined in pathology as myocardial cell death due to prolonged ischemia 心肌梗死定义为长时间缺血所致的心肌死亡临床病理分期 progress (6h) acute (7d) healing (7-28d) healed (28d)心肌损伤标志物第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012心肌损伤标志物第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012特异性和敏感性：cTnCK-MB参考值：99th URL，CV10%（CV20%时禁用）采样要求：首诊、3-6h、必要时升高而无缺血证据时应查找其他病因：心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭 、肾衰竭等肌钙蛋白升高原发心肌缺血性损伤继发心肌缺血性损伤非缺血性心肌损伤难以确定的心肌损伤斑块破裂缓慢性或快速性心律失常心脏挫伤、消融、起搏、复律、活检等肺栓塞和肺动脉高压冠脉内血栓形成主动脉夹层、主动脉瓣病变横纹肌溶解应激性心肌病肥厚性心肌病心肌炎心力衰竭心脏性、低容量、感染性休克药物毒性阿霉素、5-FU、赫赛汀、蛇毒淀粉样变、血色素沉着症、结节病、硬皮病严重的呼吸衰竭肾衰竭严重的贫血神经病变如卒中或蛛血高血压伴或不伴LVH脓毒症等危重患者冠脉痉挛冠脉栓塞或血管炎冠脉内皮功能紊乱不伴CAD第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012急性心肌梗死第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012The term acute myocardial infarction (MI) should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischaemia。急性心肌梗死一词应该用于临床上有心肌坏死证据伴有急性心肌缺血时心肌梗死1型第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012自发性心肌梗死粥样硬化斑块破裂、溃疡、侵蚀、裂隙、夹层等致一支或多支冠脉腔内血栓，进而心肌血流减少或远端血小板栓塞、心肌坏死，通常有严重的CAD，偶然(5~20%)非阻塞性或无CAD心肌梗死2型第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012继发性心肌梗死源于冠脉内皮功能紊乱、痉挛、栓塞、缓慢或快速性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥大等氧供需失衡心肌梗死3型第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012心脏性猝死提示心肌缺血的症状、新的ST-T或LBBB，但死亡在获得血样前或血生物学标志升高前、甚至未及采血心肌梗死4型第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 20124a：PCI相关心肌梗死定义为48小时内肌钙蛋白基线正常者5*99thURL，并伴有下列之一：①心肌缺血的症状②新的ST-T或LBBB③造影证实的操作并发症④影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；基线抬高和稳定或下降者再出现升高20%*99thURL4b：支架内血栓相关心肌梗死定义为造影或活检证实的、cTnI升高或降低99thURLAcademic Research Consortium支架内血栓分期：early 0~30天，late 31天~1年，very late 1年心肌梗死5型第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012CABG相关心肌梗死定义为肌钙蛋白正常者10*99thURL，伴有下列之一：①新的病理性Q波或LBBB②造影证实的新的移植血管或原有血管闭塞③影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常陈旧性心肌梗死标准第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012符合下列之一新出现病理性Q波有或无症状而无非缺血性因素无非缺血病因而影像示丧失活力心肌局部变薄或无收缩病理证实的陈旧性心肌梗死特殊情况心肌梗死ST段抬高≥0.1mv或新出现病理性Q波，伴有心肌梗死症状和肌钙蛋白升高≥20%于再发即刻、3~6小时第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012再梗死 28天内发作的心肌梗死心肌梗死复发 28天后发作的心肌梗死隐匿性心梗 符合心肌梗死病理性Q波标准或影像学证据急性ST段抬高心梗ECG标准性别和年龄特异性第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/W