第二章 甲亢病人的护理PPT.pptVIP

概述;病因分类;Graves病;发病特点;诱发因素;健康史;甲状腺毒症; 高代谢： T3、T4升高→新陈代谢加速，交感神经兴奋→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→ 怕热多汗 皮肤温暖而湿润 低热 体重锐减 疲乏无力 ; 精神神经症状： T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→ 神经过敏，容易激动 多言好动 兴奋性增高，焦虑易怒 失眠不安 注意力不集中、记忆力下降 可有幻觉，腱反射亢进 双手向前平伸和伸舌时有细震颤 ; 心血管症状： 心动过速 常为窦速，90~120次/分，在静息或睡眠时心率仍增快，为本病的特征之一； 心音和杂音 心尖部S1增强，可有1/6~2/6级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音； 血压变化 收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，可有周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征等）； 重症： 有心律失常：期前收缩，房性为主，常为房颤，偶有房室传导阻滞； 致甲亢性心脏病：心脏增大，心律失常，心衰 ; 消化系统： 多食消瘦； 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 重者： 营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 严重者： 呈恶病质;肌肉骨骼系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性周期性瘫痪（TPP） TPP： 20~40岁亚洲男性多发，主要累及下肢，有低钾血症，呈自限性。常见诱因有剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。 少数：甲亢性肌病 肌无力、肌萎缩，累及近心端的肩胛和骨盆带肌群，常感下蹲和座位起立困难 可伴发重症肌无力; 造血系统 周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加 白细胞总数减低 可伴ITP; 生殖系统： 女性：月经减少、闭经不孕； 男性：阳痿;甲状腺肿;突眼征; 单纯性突眼 特殊眼征 瞬目减少 上眼睑挛缩，眼裂增宽 上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜 向上看时前额皮肤不能皱起 两眼向下看近物时眼球轴辏不良 ;;; 浸润性突眼 视力下降、视野缩小、复视 眼内异物感，畏光、流泪 眼部胀痛或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限 重者： 眼睑浮肿不能闭合，结膜及角膜外露可引起充血、水肿，形成角膜溃疡或全眼球炎以致失明。 ;;特殊表现;甲状腺危象★; 表现： 高热39 oC；心率快达140~240次/分钟；伴房颤或房扑，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻。 严重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄以至昏迷，部分可伴心衰、肺水肿。 ; 甲亢性心脏病; 淡漠型甲亢;胫前粘液性水肿;实验室及其他检查;血清甲状腺激素测定;BMR;甲状腺摄131I率;促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验;甲状腺刺激性抗体（TSI）测定;T3抑制试验;治疗;抗甲状腺药;分类 咪唑类：他巴唑、甲亢平 硫脲类： 　　甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶（严重病例、妊娠、甲状腺危象时的首选药，可阻滞T４转变为T３并改善免疫监护等功能） 不良反应 粒细胞减少 WBC﹤3×109/L或 N﹤1.5×109/L时停药;治疗周期： 18个月 停药指标： 甲状腺肿消失，TSH受体刺激性抗体转阴， T3抑制试验恢复正常;放射性131I治疗;实验室及其它检查;一般护理;眼部护理★;放射性131I治疗护理;甲状腺危象的护理★;对症护理;监测： 生命体征和神志的变化 　　准确记录24h出入量； 观察： 甲状腺危象有无好转 　　注意重要器官（心、肾等）功能有无异常； ;饮食： 高热量、高蛋白、高维生素 　　必要时口服或静脉补充； 加强自我心理调整 避免感染、精神刺激、创伤等诱发因素； ;用药护理★; 常用的抗甲状腺药物 向病人说明抗甲状腺药物对已合成的甲状腺素无作用，在用药约2周左右后才开始有效，以避免患者有心理负担； 告知病人长程治疗分初治期、减量期和维持期，剂量依据病情轻重决定，病人不能随便中断治疗或自行变更药物剂量； 症状缓解或T3、T4恢复正常后可减量，约减量1次/2~4周； 症状完全消除，体征明显好转再减至最小维持量，维持时间1.5~2年；;副作用： 白细胞减少、过敏反应、药物性皮疹、皮肤瘙痒 白细胞减少： 在服药的最初1~2个月，检查血白细胞计数和分类1次/每周，以后1次/2~4周，若WBC3X109/L或N 1.5X109/L则应停药 轻型药疹： 抗组胺药物 剥脱性皮炎： 立即停药 ; 普萘洛尔 作用： 迅速改善心悸、精神紧张、肌肉震颤等临床症状 有哮喘病史的病人禁用 注意观察： 心率