糖尿病课件20131106PPT.ppt

糖 尿 病diabetes mellitus;治疗;糖尿病教育;饮食控制 ——三步曲;第二步：;第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 随访调整;运动治疗;药物治疗;口服降糖药物的作用机理模拟图;口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药（SU）;胰外作用 加强了胰岛素介导的肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用； 增强肝脏胰岛素作用，抑制肝糖生成。 减少胰岛素在肝脏的降解。;种类 第一代 甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平）;种类 第三代 格列美脲（亚莫利） 原发性失效 大约10％的糖尿病患者在开始使用磺脲药物治疗时血糖不能控制 。 继发性失效 有些患者在初始治疗时反应良好，但经过1～3年后疗效减弱或消失，服用足量的磺脲类药物后血糖仍然控制不佳。 继发性失效主要原因为β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解。;与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素; 2型DM患者的β细胞功能随时间而衰减，对于临床诊断超过10年的2型DM患者疗效相对较差。由于β细胞功能的逐渐衰竭，单独使用任何一种磺脲类药物治疗都不能完全有效，应联合应用胰岛素和其他类型的口服降糖药物（包括噻唑烷二酮类，α－糖苷酶抑制剂和二甲双胍）。 当β细胞功能下降到胰岛素分泌很少或丧失时，磺脲类药物将不再有效，应该停用磺脲类药物，换用外源性胰岛素治疗。;1.低血糖反应 与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者，格列本脲明显。 2.胃肠道反应 常见的有恶心、呕吐、胃痛、厌食和腹泻，多与剂量有关，减少剂量或继续服药可消失。 3.其他 皮疹、光敏性皮炎，少数病人可出现胆汁郁积性黄疽、肝损害或粒细胞减少等。 应注意定期检查肝功能和血象。一旦出现异常，应立即停药，并积极给予相应治疗。;药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;瑞格列奈 类似磺酰脲类，通过关闭ATP-钾通道促进胰腺β细胞分泌内源性胰岛素。 本药作用快而短暂，降糖作用呈剂量依赖性，促胰岛素分泌作用部分通过葡萄糖介导，依赖于一定浓度的血浆葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，从小剂量开始，每日3次，根据血糖逐渐调整剂量，不进餐不服药，用药较灵活，又称餐时血糖调节剂。;口服药物治疗 ——双胍类（MET）;口服药物治疗 ——双胍类;MET禁忌证;MET禁忌证;药物相互作用;口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂;口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂;药物相互作用或注意事项;口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD）;作用机制;适应证与禁忌证;不良反应;不良反应;口服降糖药应用;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素治疗;1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病;胰岛素种类;物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成;胰岛素的分类（按作用时间）;;;;;;胰岛素应用;胰岛素使用原则;胰岛素初始剂量的确定;初剂量的选择;胰岛素注射用具;胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注;胰岛素治疗;2型糖尿病降糖治疗的新观念  “ 2 快 1 慢 ”;2型糖尿病治疗策略举例;胰岛素治疗 ——抗药物和副作用;上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良;其他治疗;糖尿病控制目标;监测 ;一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症;糖尿病酮症酸中毒;诱