第八章 脊髓炎的康复PPT.ppt

; 第一节 脊髓炎概述;一.定义;;;;;二、脊髓炎的分类;三、病因及诱发因素;四、流行病学及预后; 第二节 临 床 特 点;一、临床表现;二、主要并发症;;;;; 由于脊髓炎的主要病理表现为病变区 域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管 周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞 增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评 价可按脊髓损伤进行。 ;一、脊髓损伤水平的确定 ;;2.几个概念;感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。 ;不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 ;部分保留带 此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。 例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。 ;二、脊髓损伤水平的评定;第三节 脊髓炎的康复评定;第三节 脊髓炎的康复评定;应用本标准时需注意;;;第三节 脊髓炎的康复评定;二、脊髓损伤程度的评定 ;第三节 脊髓炎的康复评定;三、运动功能的评定;四、感觉功能的评定;;五、反射的评定;;六、性功能障碍的评定;七、日常生活活动能力的评定;八、功能恢复的预测 ;八、功能恢复的预测;（二）步行功能可简分为以下几类;（二）步行功能可简分为以下几类;九、脊髓损伤康复疗效评定 ;脊髓损伤康复疗效评定 ;;第四节 脊髓炎的康复治疗 ;康复治疗目标与方法;康复流程;一、制定康复目标应注意的问题;不同损伤节段的潜在能力： C2 ～ C4：斜板床上站立 C5 ～ C7：平行杠内站立 C6 ～ T5：平行杠内行走 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级 或3级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。 T10 ～ L3：靠下肢支具和拐杖行走 L3 ～ L5： 靠AFO行走(4点步或迈越步态) ;1.急性卧床期(发病后6～8周内);??? 采用床边训练的方法，主要目的是防止废用综合征，为以后康复创造条件。 注意：脊髓炎急性期患者并有感染症状，康复训练应视患者病情给予适当剂量，防止疲劳太过，影响病情。 1.保持良好姿位 2.防止褥疮 3.坐起训练 4.站立训练 5.关节被动活动训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等 ;2.亚急性期（发病后8～12周）;目标与评估:; 至恢复期时，患者感染症状基本消 失，遗留各种功能障碍，根据病情，除 上述处理外，还应做以下治疗： 1.健肢的主动关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练 3.垫上训练 4.轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等 ;二、根据脊髓病变部位的康复训练 ; 2.颈5完全性脊髓损伤 （1）这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。 （2）对患者的训练主要有：①增强肱二头肌(屈肘肌)的肌力；②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；③有条件时可使用电动轮椅；④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压(图9—1)；⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；⑥呼吸功能训练同颈4；⑦站立训练同颈4；⑧关节活动训练同颈4。 ; 3.颈6完全性脊髓损伤 （1）这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。 （2）这类患者能驱动轮椅(平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能袖带(需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等)可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。 （3）对患者的训练：①驱动轮椅的训练；②单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压