老年人糖尿病特点及治疗要求-shzPPT.ppt

老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 NHIS，1997-2005年 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率# National Health Interview Survey, United States,1997-2005 注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中 # 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. 患病率% 年 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 患病率% 注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中 # 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. National Health Interview Survey, United States,1997-2005 NHIS，2005年 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率# 老年糖尿病患者多合并肾脏损害 2006年西班牙RICARHD研究 目的：评估高血压和2型糖尿病患者心、肾脏损害患病率 对象：年龄＞55岁，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者 Cardiovasc Diabetol. 2006 Nov 3;5:23. 老年患者更应注意用药安全性 服用多种药物 并发症多见 需终身服药 重视 老年DM患者 降糖药物 安全性 双胍类药物—乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应 伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生 苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市 二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年，死亡率是50％1 马学毅. 人民军医 1995;10:14-16. 肖新华. 内科急危重症杂志,2005;11;4:151-153. 吴增长.内科急危重症杂志1998;2;2:80 潘长玉主编《Joslin糖尿病学》14版，北京：人民卫生出版社；2007. 二甲双胍——心血管禁忌 Eur Heart J 2007;28:88-136. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 严重心肺疾病患者慎用 ——2007年ESC/EASD糖尿病指南 心衰患者禁用 ——2007年ADA糖尿病指南 缺血缺氧 乳酸堆积 老年患者慎用二甲双胍 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 心血管死亡风险 心梗风险 罗格列酮（文迪雅） P=0.03 P=0.06 荟萃分析： 42项RCT n=27790 用药时间不少于24周 各组治疗时间相近 罗格列酮增加心血管风险 Nissen SE. N Engl J Med. 2007.5.21 Public online. 罗格列酮 二甲双胍 拜唐苹 心血管病 慎用 心衰及其他心血管疾病2 严重心肺疾病1 无 心血管病 禁忌 心功能NYHA3、4级的心衰1 心衰2 无 1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 拜唐苹无心血管禁忌 92.5% 100 80 60 40 20 历经2年的临床研究，仅有2.5%的患者因不能耐受不良反应而退出治疗 无不良反应 7.5 出现不良反应 2.5 中断治疗 Fisher S, et al. Acta Diabetologia, 1998; 35:34-40 患者比例（%） 0 拜唐苹具有良好的安全性与耐受性 拜唐苹与其它药物联合应用安全 格列奈类药物 磺脲类药物 磺胺类 水杨酸类 吲哚美辛 青霉素 β受体阻断剂 ACEI 非甾体抗炎药 水杨酸类 需调整剂量 需调整剂量 + + + + + + + + β受体阻断剂 ACEI 拜唐苹? 无需调整剂量 降糖药 研究 心血管风险 拜唐苹 STOPNIDDM 降低IGT人群的心血管风险 拜唐苹 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 DPP 无收益 吡格列酮 PROactive 次要终点事件降低 罗格列酮 DREA