血尿标本PPT.pptVIP

肾脏病科血、尿标本留取方法及常见临床意义 肾脏病科 李雯 标本采集种类 血液标本采集 尿标本采集 痰标本采集 咽试子标本采集 粪便标本采集 血液标本采集 方 法 动脉采血法 毛细血管采血法 静脉采血法 分类及目的 静脉全血标本 静脉血清标本 静脉血培养标本 血沉、血常规、测定某些物质的含量 血清酶、脂类、电解质、肝功能 血中的致病菌 试 管： (1)有抗凝剂: 血常规、血沉 (2)无抗凝剂： 生化、ANA 采集血液标本注意事项 血液标本采集容易出现的问题 输液时采血 止血带绑扎时间过长（3min)：TBIL、AST、ALP、Fe↑5% 反复让患者攥拳，运动上臂：拍打采血部位K↑0.8mmol/L 抗凝管未摇匀 溶血 采集血培养标本时,应防污染.一般血培养标本去血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml 常见指标及意义 血肌酐测定(SCr) 原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾 小球滤过能力 参考值 53～106 （男） 44～97 （女）μmol/L 临床意义 1. 反映GFR敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3. 受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌 酐摄入等影响 血尿酸测定(SUA) 尿酸 为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物血中尿酸除小部分 被肝脏破坏外大部分被肾小球过滤 参考值 男 149～417μmol／L 女 89～357μmol／L 临床意义 肾功能减退可继发高尿酸血症。在排除原发性和 其他继发性高尿酸血症后血尿酸增高提示肾功能 减退。 尿素氮(BUN) 尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种。 在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿排出的。当肾小球滤过功能减退时，血中的尿素氮浓度升高。 参考值 9-20mg／d1 临床意义 可粗略估计肾小球滤过功能。 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定  ( Cystatin C ) 原理 非糖基化蛋白cystatin c 分子量小，生成较恒定，可 自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、 分解 参考值 成人 0.6～2.5 mg/L 临床意义 同cr、BuN 及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更 灵敏 尿标本采集 尿液标本种类 1.单次尿： 晨尿 有利于尿液有形成分的检出 随机尿 适用于门急诊患者 定时尿 主要用于尿中有形成分计数 尿培养 用清洁无菌容器收集中段尿， 主要用于细菌培养和药敏 24h尿 清晨7点起床后，将第一次尿液排尽，将第二次至次日晨7点的所有尿液收集混匀在含有防腐剂的容器内。 标本收集方法、要求 ? 1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1～2h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ～50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 ?? 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 ? 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接 留取中段尿于无菌容器内 尿常规检验 尿常规检查项目主要指尿液的性状，包括尿量、外观、气味、比重等，大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。可以起到筛选的作用。 尿糖检测 方法 班氏定性试验 试纸法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （ — ） 定量 2.78 mmol／24h尿 ＜5.0mmol/L ＜11.2 28～56 56 ～112 ＞112 班 氏 试 剂 法 尿沉渣检查 女性经期前后3天尽量不留取标本，男性避免精液等污染标本 不可与尿渗量同时留取 正常参考值：红细胞计数＜1.0万/ml，管型计数阴性 意义：了解肾及尿路疾患的类型和病变程度，明确