休克本科教学.ppt

过敏性休克的处置 十 防止过敏性休克的双相发作 多次使用激素 留观24小时 * 中国国奥队2月7日与英格兰女王公园巡游者二线队的比赛发生球员、教练群殴事件，中国球员郑涛被打成脑震荡，出现了5分钟短暂的休克。 * 但这些终点标准最终常导致许多患者死亡，因为这些指标不能反映组织灌流和氧合状况，特别是患者处于代偿期时，其血流动力学指标常是正常的 * 十、镇静、止痛和神经肌肉阻断剂 需要镇静时，可每日间断或持续小剂量滴注镇静剂，直至患者安静，但可清醒，则可以缩短机械通气时间和ICU内留治时间，并降低气管切开率。 十一、肾替代治疗 在急性肾衰而血液动力学稳定的情况下，持续血滤给血流动力学不稳定的脓毒症患者提供了较容易的液体平衡处理手段。 十二、重组人活化蛋白C （rhAPC） 在严重脓毒症中，炎症反应同促凝活性和内皮细胞激活连结成一体，而在其早期是促凝的。 大样本、随机、对照的多中心研究显示，rhAPC改善了脓毒症所致多器官功能衰竭患者的存活率。 十三、血糖控制 严重脓毒症患者应维持血糖150mg/dL（8.3mmol/L）。30—60min监测血糖一次，一旦血糖稳定则每4h监测一次。大样本单中心术后患者试验证明，持续输注胰岛素以维持血糖在80—110mg/dL显著改善了存活率。 过敏性休克 常见诱因： 抗生素 碘剂 蜂螯伤 食物 过敏的高危人群 老年人 病毒感染的患者 有哮喘或过敏性鼻炎的患者 有其他过敏史的患者 常见症状 皮疹 喉头水肿 呼吸困难 腹痛 休克（白色休克) 中枢神经系统症状 其本质是毛细血管渗漏和小支气管痉挛 过敏性休克的评估 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure) 气道评估(Airway assessment) 有无急性喉梗阻的征象 有无颈部的皮疹 气道梗阻的体征 喘鸣和声嘶 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀 呼吸评估(Breathing assessment) 有无粉红色泡沫痰 呼吸频率 肺部有无湿啰音或哮鸣音 循环评估（Circulation assessment） 血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量 袖套 肱动脉 SBP DBP 低血压时，袖套式测量血压已没有准确性 快速而有效的判断血压 颞浅动脉 下颌面动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉 腘动脉 踝动脉 足背动脉 桡动脉 桡动脉 SBP 80 mmHg 股动脉 SBP 70 mmHg 颈总动脉 SBP 60 mmHg 意识水平的判断（Disability) 1。清醒 2。嗜睡 3。意识模糊 4。疼痛定位 5。疼痛躲避 6。疼痛屈曲反应 7。疼痛外展反应 8。疼痛无反应 清 醒 昏迷 （RLS） 全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查 过敏性休克的处置 立即脱离致敏原 过敏性休克的处置 一 肾上腺素的使用 只要患者有喉头发紧或者声嘶的感觉就应该使用 成人 0.5-1mg 皮下注射 儿童 0.3-0.5mg 皮下注射 经气管给药的浓度为1：10000 过敏性休克的处置 二 H-受体阻滞剂的使用 同时阻滞H1和H2受体 过敏性休克的处置 三 激素的使用 使用短效的激素，如氢化可的松、甲强龙 过敏性休克的处置 四 ?2－受体兴奋剂的使用 沙丁胺醇 过敏性休克的处置 五 胆碱能受体阻滞剂的使用 异丙托溴胺（爱全乐） 过敏性休克的处置 如果上述几步仍然无法解决喉头水肿 果断的行环甲膜穿刺置管术 环甲膜穿刺置管术 过敏性休克的处置 六液体复苏 晶体液 胶体液 不用含糖液 早期、足量、持续 停止快速补液的指标 触摸到桡动脉搏动 过敏性休克的处置 其他治疗 钙剂 Vit C 纳洛酮 过敏性休克的处置 八 严重顽固的过敏性休克的处置 肾上腺素 0.02-0.05μg/kg/min 持续泵入 阿托品 0.25mg/hr持续泵入 加强雾化治疗 加强补液、监测液体入量 必要时机械通气 过敏性休克的处置 脑水肿的防止 头抬高30度 使用脱水药物 液体复苏监测液体入量 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。反映心脏的前负荷。  正常值为6cmH2O~12cmH2O 中心静脉压的监测 我们不满足于仅仅获得一个数值 肺动脉嵌