陈亦乐,宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展PPT.pptVIP

LVRT手术指征： 1、渴望生育的年轻患者 2、FIG0分期Ia2、Ib1期 3、宫颈病灶≤2cm 4、鳞癌或腺癌 5、患者无不育因素 6、阴道镜检查未发现宫颈内上方有肿瘤浸润 7、未发现区域淋巴结有转移 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 术前评估： 1、临床分期确切病理诊断准确 2、术前诊断性刮宫或颈管搔刮 如腺癌要排除内膜癌 3、CT、MRI测量宫颈病灶大小 评估是否有肌层浸润及宫颈内的关系 有报道准确率96% 4、 肾、输尿、B超或静脉肾管造影 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 根治性宫颈切除手术有两种方法 1、阴式宫颈广泛切除加腹腔镜下盆腔淋巴清扫 2、经腹宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 手术步骤： 先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫 腔镜下探查腹盆腔 在盆腔侧壁剪开后腹膜 暴露髂血管区 依次清扫髂外、髂内、闭孔淋巴及脂肪组织 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 切除所有淋巴结送冰冻切片 病检证实盆腔淋巴结无转移后 行阴式宫颈广泛切除术 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 经腹的宫颈广泛切除术 经腹特点： 全部手术步骤都经腹完成 保留子宫动脉上行支 应用硅胶管支架预防宫颈外口粘连 应用补片预防宫颈内口松弛 应用补片维持子宫的正常位置 值得探讨的几个问题 子宫体血的保留 宫颈成型的方法 宫颈外口粘连的预防 宫颈内松弛的预防 子宫正常位置的维持 Shepherd报道 LVRT有效情况 30例早期宫颈癌，对18例（60%）所切除的宫颈 上没有残留病灶患者，术后平均随访23个月 无1例复发，13例要求妊娠 8例（61%）获得妊娠，共14次，9例活娩 其中7例早产（25～36周） 1例35周出现胎盘早剥,1例18周晚期流产 Shepherd J Br J obstet Gynaecol 1998,105: 912-916 有效情况 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展 湖南省肿瘤医院 陈亦乐 妇科恶性肿瘤的发病趋向年轻化 特别是宫颈癌，其次是子宫内膜癌 保留生育功能的治疗越来越受到关注 年轻患者在治疗的同时，应考虑保留功能 发病率逐年上升 世界范围内50万/年新发病例 发展中国家占80% 中国13.15万/年新发病例 占世界宫颈癌发病率1/3 年轻化 从平均60岁发展为平均50岁 最年轻的14--17岁 宫颈癌的发病趋势 宫颈癌发病的高危因素 1.HPV感染（16、18型） 2.性因素 初次性生活早 性伴侣多 性混乱 性卫生不良 性病史 3.早婚早育，多产多孕 4.宫颈糜烂、宫颈不典型增生者 5.丈夫精液（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 6.其他 吸烟（主动/被动） HIV、HSV-2感染 免疫功能低下 家族患病史 个体化 人性化 提高生存率的前提下保证生活质量 年轻患者 保留生育功能 中年患者 保内分泌阴道功能 老年患者 治疗为主防治并发证 宫颈癌处理原则 设法 宫颈浸润癌 处理原则 根据临床分期、患者年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施，重视个体化及首次治疗。主要治疗方案为手术、放疗及辅助化疗，亦可根据具体情况配合应用 无技术人员和相应诊治设备条件的 单位应及时转诊上级或专科医院。 宫颈癌保留生理功能的治疗 宫颈癌化疗中对卵巢功能的保护 根治性放疗卵巢移位 根治性手术卵巢移位 巨块型宫颈癌(≧4Cm)需要术前化疗 腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌、 粘液性腺癌 组织学分化差、脉管浸润、颈管深肌层、 宫旁转移、淋巴转移需术后化疗 晚期或复发性宫颈癌需要化疗减轻症状，延长生存期 宫颈癌化疗对卵巢功能的保护 随着妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势 随着化疗后患者的生存率提高,人性化 治疗理念越来越受到