风湿性疾病的 诊治思路 年会2012PPT.ppt

常见病例 2 18岁男性，反复低热、左膝、右踝关节肿、痛4个月。曾出现腰痛，以夜间为剧，出现夜间痛醒。2个月前出现交替性双足跟痛。1个月前出现腹股沟区痛及双臀区痛，服“布洛芬”治疗后疼痛消失。X线检查膝、踝关节未见异常。 脊柱关节病 少关节肿痛的附着点炎 滑膜炎综合征(RS3PE) 结缔组织病的诊断思路 是不是风湿病？ 排除其他原因 是哪种风湿病？ 具有何种风湿病的标识 该标志性损害是不是免疫性的 没有标志性损害怎么办？ 有无炎症？有无关节肌肉表现？有否免疫证据？是不是多系统表现？ 非感染非肿瘤乏免疫炎症性疾病 成人斯蒂尔病、风湿性多肌痛 可能尚未命名:如IgG4综合征的发现 非典型风湿性疾病还是非风湿性疾病 治疗方法 风湿性疾病是一组系统性自身免疫性炎症疾病 解除原因 ---抑制免疫 可逆性病变(炎症) ---控制炎症 不可逆性病变(硬化 纤维化 骨化) ---维持功能 改善患者生活质量 风湿性疾病治疗药物 控制炎症 抑制免疫 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患者每周至少有1天接受这种治疗2 NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能 对乙酰氨基酚 NSAIDs 镇痛退热 镇痛+退热+抗炎 镇痛 阿片类药物 临床常用镇痛药1 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:28-29 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073 ACR2008白皮书 免疫抑制剂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 其他非免疫抑制改善病情药、新药 /663/viewspace-18226 这就是我们常讲的“two TX”，掌握好了这two TX，就掌握了风湿免疫科缓解病情药物的主流。 ? pred DOSAGE (mg) CLINICAL APPLICATION GENOMIC ACTIONS (RECEPTOR SATURATION) NON GENOMIC ADVERSE EFFECTS Low dose ?7.5 Maintenance therapy + (50%) ? Relatively few Medium dose 7.5~30 Initially given in pimary chronic rheumatic diseases + + (50% to100%) (+) Dose-dependent and considerable if treatment is given for longer periods High dose 30~100 Initially given in subacute rheumatic diseases + + (+) (almost 100%) + Cannot be administered for long-term therapy because of severe side effects Very high dose 100 acute and/or potentially life-threatening + + + ([almost] 100%) + + Cannot be administered for long-term therapy because of dramatic side effects Pulse therapy 250 Particularly severe and/or potentially life-threatening + + + (100%) + + + High proportion of cases with relatively low incidence of side effects 甾体类抗炎药 糖皮质激素 BDRs biological disease modifiers 靶向治疗是希望 但真正的发病机制尚未探明 FDA批准应用于治疗RA的生物制剂 1998 etanercept 1999