08溃疡性结肠炎知识点1PPT.pptVIP

内科学 辽宁医学院 附属第一医院 李迎杰 2 第四篇 消化系统疾病 第八章 第一节 溃疡性结肠炎 Ulcerative Coltitis 3 掌握:临床表现 并发症 教学要求 4 溃疡性结肠炎 : 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 定义 5 概况 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。 本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。 本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。 6 临床表现—疾病特点 多数慢性经过，发作期与缓解期交替 少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染 8 （一）消化系统 2.腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。 一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。 若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 9 （一）消化系统 3.其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4.体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 10 （二）全身表现 1.发热： 见于中、重型患者。低度至中度发热，高热多提示合并症或急性暴发型。 2.营养不良 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于重症或病情持续活动。 11 （三）肠外表现 1.结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 2.可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关： 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet syndrome) 国内报道肠外表现的发生率低于国外。 12 临床分型标准 按病程分型: 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 完整诊断须综合以上四种分型 倒灌性结肠炎 （四）临床分型 1.临床类型：各型可相互转化 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：发展期与缓解期交替，最多见 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 急性型：急性起病病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症，少见 （四）临床分型 2.根据临床严重程度： 轻度：腹泻4次/天，便血轻或无，无发 热脉速，贫血无或轻，ESR正常 重度：腹泻6次/天，有粘液脓血便，T 37.5℃，P90次/分，Hb100g/L， ESR30mm/h 中度：介于轻度与重度之间 （四）临床分型 3.根据病变范围： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（结肠脾曲以远） 广泛性或全结肠炎（扩展至结肠脾曲 以近或全结肠） （四）临床分型 4.根据病情分期： 活动期 缓解期：可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，转为活动期 （五）并发症 1.中毒性巨结肠(toxic megacolon)： 多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，以横结肠为最严重。 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。 （五）并发症 2.直肠结肠癌变: 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有报道起病20年和30年后癌变率分别为7.2%和16.5%。 (五) 并发症 3.其他并发症： 肠出血：在本病发生率约3%。 肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关。 肠梗阻：少见。发生率远低于克罗恩病。