支气管扩张应用.pptVIP

CT表现囊状支气管扩张 * CT表现柱状支气管扩张 * CT表现支气管呈不规则串珠状扩张 * 支气管造影 * 二、纤维支气管镜 1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 * 三 痰检查 1.痰涂片染色 2.痰细菌培养+药敏 * 诊 断 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史； 肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音； 童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史； 支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。 * 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 * 一 慢性支气管炎 1.发病年龄：中年以上患者多见； 2.冬春季咳嗽、咳痰加重 ； 3.痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰； 4.咯血不常见； 5.肺部干湿啰音不固定。 * 二 肺脓肿 1. 发病速度 起病急、高热； 2. 痰量 大量脓痰 ； 3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和 液平面； 4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。 慢性肺脓肿炎症影部分吸收。 * 肺脓肿CT表现 * 三 空洞型肺结核 1.结核中毒症状； 2.痰量少，无臭味； 3.痰抗酸杆菌阳性； 4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。 * 空洞型肺结核CT表现 * 空洞型肺结核CT表现 * 四 先天性肺囊肿 1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:有肺囊肿影像. *  肺囊肿CT表现 * 五 弥漫性泛细支气管炎 1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难； 2.常伴有慢性鼻窦炎病史； 3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显； 4.大环内酯类治疗有效。 * 弥漫性泛细支气管炎CT表现 * 治疗 治疗原则： 1.控制感染； 2.保持引流通畅， 3.必要时手术治疗。 * 一、内科治疗 （一）治疗基础疾病。 （二）控制感染 急性感染期的主要治疗措施。 （三）保持呼吸道引流通畅。 * 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： （1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌 酮/他唑巴坦+依替米星 （2）碳青酶烯类。 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 （ 二）控制感染 * 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 （三）保持呼吸道引流通畅 * 适应症： 病变范围局限，全身状况良好者，下列情 况考虑手术： 1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。 二、手术治疗 * 预 防 1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染； 2.增强机体免疫功能及抗病能力； 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入气管。 * 支 气 管 扩 张 症 Bronchiectasis 唐建新 * 支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 * 病因 1.支气管-肺组织感染； 2.支气管阻塞； 3.先天性发育缺陷 4.全身疾病 5.病因未明：约占30%。 * 病因和发病机制 支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管－肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。干性支气管扩张 支气管阻塞 肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、中叶综合征 。 中叶综合征 因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管,使管腔狭窄,引起的中叶体积缩小,不张,慢性炎症导致的临床症状。 * 病因和发病机制 支气管先天性发育障碍 -巨大气管－支气管症（Mounier-Kuhn Syndrome）； -Williams-Campbell syndrome（先天性软骨缺损性支气管扩张