神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断解读.pptVIP

基底动脉分支 (1)小脑下前动脉 (2)迷路动脉 (3)桥脑动脉 (4)小脑上动脉 * 小脑下前动脉 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。 * * 小脑下前动脉闭塞的临床症状 闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引起，临床主要表现为眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧同向凝视麻痹、对侧肢体痛温觉减退,其中第Ⅷ脑神经受累是其特征性表现。 * 小脑前下动脉区梗死 * 迷路动脉（内听动脉） 是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉 。一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋 。治疗效果较差。 * 迷路动脉 * 桥脑动脉 桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。 * 桥脑病变综合症 1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引起 表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 2、桥脑基底外侧综合症。由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。 表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 3、桥脑被盖综合症。由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 * 小脑上动脉 每侧主要分支不仅供应本侧小脑半球上面，而且发分支供应中脑和脑桥的背外侧面。 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。 * 大脑后动脉的供血范围 皮质支：供应的范围包括海马旁回、梭状回、颞下回、舌 回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。 中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及大脑中部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。 * 大脑后动脉闭塞后的症状 中脑病变综合症： 1、韦伯综合症：由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。 病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。 2、本尼迪特综合症 ：由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。 病变部位：大脑脚后方的黑质。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 3、帕里诺综合症：由大脑后动脉的分支四叠体动脉闭塞引起。 病灶部位：位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。 * 谢谢！ * 脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 脑病二科 2016/09/20 * 脑动脉供血系统模式图 * * 脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉系统供血 以顶枕沟为界，脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系供应 无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。 * 大脑动脉环（Willis环） 组成包括： 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉 基底动脉 大脑后动脉 * Willis环 是一种代偿的潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 * * MRA(Willis环） * 颈内动脉 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。 双