ACEI在慢性心力衰竭中的应用教学稿件.ppt

ACEI在慢性心力衰竭中的应用;;? 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和/或体症； 如呼吸困难、无力、液体潴留 ? 常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂 改善症状加用洋地黄 ; 阶段D （ Stage D ） ? 即难治性心衰需特殊干预者 患者有进行性结构性心脏病 虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状 以及需要特殊干预的患者 ? 所有 Stage A、B、C 的措施，包括ACEI ? 可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植； 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性, 可应用超滤法或血液透析 ;1750; ;阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式;巴西穴居毒蛇 ——“Bothrops jararaca”;ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处; ACEI治疗心衰的循证医学证据; ACEI与心肌梗死后心力衰竭; 心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者 在所有心梗后患者中只占40% 但其病死/病残率却占 总病死/病残率的80%;ACEI降低心肌梗死死亡率研究;SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析;*OR (95% CI);ACEI的临床实践; ACEI 适应证 全部阶段 A、B、C、D 患者 ? 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A） 全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A） ? 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者 都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受; ACEI用于心力衰竭 患者特征和适应证 推荐类别 证据 水平 所有LVEF降低的有症状心衰患者 （心功能Ⅱ~Ⅳ级） Ⅰ A 心肌梗死后左室收缩功能异常 （有或无心力衰竭症状） Ⅰ A 左室收缩功能异常但无心衰症状 亦无心肌梗死病史 Ⅰ A 有心力衰竭高发危险的患者 Ⅱa A 舒张性心力衰竭 Ⅱa C ;血管紧张素II导致内皮功能紊乱的机制;GFR 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化;缓激肽-NO/PGI2对内皮功能的作用;Ang(1-7);Ang(1-9);对RAS和KKS的新认识; 组织亲和力;欧美专家ACEI共识; 高危心血管患者 关于ACEI类效应的研究 ; 目的：分析不同的ACEI药物是否对高危心血管疾病患者有同样的益处。 采用 HOPE研究的排除标准 患者按使用的药物（指定）归入各组 终点：全因死亡率或中风和心梗的住院率 (与HOPE相似 ) ; 共10,959名符合HOPE的入组和排除标准，且初始治疗药物为: Ramipril 2,243例 Enalapril 4,408例 Benazepril 2,839例 Captopril 1,469例 Ramipril 组作为对照组;启 示;ACEI应用中尚未解决的问题; 起始剂量