ADA糖尿病指南要点教材.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * l 初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括破行的病史，检查足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝肱指数（ABI）（C） l 明确的破行或踝肱指数异常者，应该进行进一步血管评估，以仔细考虑对运动，药物和手术治疗的选择（C）  2.23 儿童青少年糖尿病诊疗建议 2.23.1 血糖控制建议 l 对于儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标，考虑其生长发育，特别是年龄越小的，一般不宜过严(E)  2.23.2 儿童青少年糖尿病肾病建议 l 一旦儿童达到10岁，或糖尿病病程业已5年，应该每年筛查尿微量白蛋白及尿微量白蛋白与肌酐比值（E） l 2次尿样本监测结果表明存在持久升高的微量白蛋白尿应该应用ACEI治疗，如果可能，力求治疗到正常（E）  2.23.3 儿童青少年糖尿病合并高血压诊疗建议 　　l 　常高值血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数。这种血压应该给予治疗，包括饮食干预、运动，控制体重和增加运动量。如果生活方式干预3～6个月仍然不达标，应该开始药物治疗（E） l 高血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的第95个百分位数或经常大于130/80mmHg。一旦确诊高血压诊断，应该立即开始药物治疗（E） l 启动高血压治疗时，应该考虑首先应用ACEI类药物（E） l 血压目标值控制在130/80 mmHg以下或年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数以下（E）  2.23.4 儿童青少年糖尿病合并血脂异常建议 筛查建议 l 青春期以前的儿童：所有大于2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240mg/dl）；2)　家族在55岁前出现心血管事件；3）或家族史不明。如果不必担心家族史，青春期开始（10岁）后应该进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的青少年儿童糖尿病患者都应在确诊时，血糖控制好后进行空腹血脂筛查测定（E） l 如果血脂不正常，均应该每年监测血脂。如血脂测定值小于公认的危险水平（LDL-C100mg/dl [2.6 mmol/l]），应该每5年复查血脂谱（E）  治疗建议 l 应该依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主要是LDL-C）进行治疗。启动治疗应该包括优化血糖控制和实施医学营养治疗、降低饮食中饱和脂肪含量（E） l 对于LDL-C＞160 mg/dl(4.1 mmol/l)的患者，以及LDL-C水平达到130～159 mg/dl(3.4 mmol/l)、伴有其他心血管病（CVD）危险因素的患者，在医学营养治疗和生活方式改善未能奏效时，应该加用他汀类降低血脂的药物(E) l 治疗目标时LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E)  2.23.4 儿童青少年糖尿病合并血脂异常建议 2.23 5 儿童青少年糖尿病视网膜病变建议 l 一旦儿童≥10岁、患糖尿病3～5年，应该进行首次眼科检查（E） l 首次检查后，应该每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数（E）  2.23 6 儿童青少年糖尿病乳糜泻诊疗建议 l 1型糖尿病患者出现乳糜泻症状、血清IgA水平正常者，应该筛查组织型转谷氨酰胺酶（Ttg）类抗体和抗肌内膜抗体（EMA）IgA抗体（E） l 儿童青少年糖尿病患者出现生长发育停滞如体重不增或下降，有胃肠道系统症状出现时应该反复复查上述抗体（E） l 对没有相关症状的患者定期进行相关排查也是必要的（E） l 抗体阳性的儿童应该转诊给胃