心血管疾病病人常见症状和体征的护理.pptVIP

正确答案：D 参考解析：Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息后症状好转。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适或有轻度心力衰竭，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难。Ⅳ级：不能从事任何轻微活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现 ．男性50岁，突发呼吸困难、听诊发现两肺满布湿啰音，考虑病人发生了 A. 急性肺水肿 B. 支气管扩张症 C. 支气管哮喘 D. 肺不张 E. 胸腔积液 ? 正确答案：A 参考解析：考虑为急性肺水肿。急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、发钳、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咯出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律 ? 提示左心功能不全的体征是 A. 肝大 B. 下肢水肿 C. 颈静脉怒张 D. 交替脉 E. 腹水 正确答案：D 参考解析：交替脉是脉搏一强一弱交替出现但节律正常，这是由于心室收缩力强弱不均所致。交替脉是左心功能不全的重要体征 右心衰竭病人体检可能出现的体征是 A. 交替脉 B. 心尖搏动向左下移动 C. 心尖抬举性搏动 D. 心包摩擦音 E. 颈静脉怒张 ? 正确答案：E 参考解析：正常人立位或坐位时，颈外静脉(简称颈静脉)常不显露，平卧时可见颈静脉充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征 有受伤的危险 1 2 恐惧 常用护理诊断/问题 与晕厥发作有关 与晕厥反复发作、疗效欠佳有关 病人晕厥发作时未发生损伤； 护 理 目 标 病人自诉恐惧能够减轻或消失，对治疗有信心。 护 理 措 施 一 般 护 理 休息与活动：有晕厥及跌倒史者在频繁发作时应卧床休息，协助病人生活护理；一旦有头晕、黑蒙等先兆表现时，立即平卧，以免跌伤； 饮食护理：给予低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免过饱；戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡。 护 理 措 施 病 情 观 察 密切观察病情变化，阿-斯综合征病人要做心电监护，监测生命体征，做好抢救准备；观察心电图变化，及时发现严重心律失常。 护 理 措 施 心 理 护 理 讲解疾病相关知识，介绍病情发展，消除焦虑和恐惧；鼓励病人参与制定护理计划，增强其信心；操作前给予解释，操作中保持泠静，增加病人安全感；鼓励家属适当探视，给予病人心理安慰和信心。 护 理 措 施 健 康 指 导 避免从事危险性工作，头晕时平卧，以免摔伤；遵医嘱用药，不可随意停用、增减或更换药物；学会自测脉搏，学会自我监测病情；对反复发生严重心律失常、危及生命者，教会家属心肺复苏术，以备应急；定期随诊。 病人有无晕厥发作时损伤； 护 理 评 价 病人是否自诉恐惧减轻或消失，对治疗有信心。 五、心前区疼痛 概念与病因 心前区疼痛是循环系统疾病的常见症状之一，是由于各种原因所引起的心前区不适； 常见于各类型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。 护理评估 健 康 史 有无肥胖、高血压、糖尿病等危险因素。 有无心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎、心血管神经症等病史； 护理评估 身 体 评 估 典型心绞痛→胸骨后，呈阵发性压榨样痛； 心前区疼痛特点 急性心肌梗死呈持续性剧痛，伴心律、血压等改变； 急性主动脉夹层动脉瘤→胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛，向背部放射。 护理评估 身 体 评 估 急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心前区疼痛特点 心血管神经症者也出现心前区疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴神经衰弱症状。 护理评估 身 体 评 估 有无伴随症状，疼痛发生的诱因及加重与缓解方式； 评估胸痛的部位、性质、范围、有无放射、持续时间，疼痛程度及对病人的影响； 评估要点 了解生命体征、心率、心律、心音的变化，有无心脏杂音及肺部湿啰音。 护理评估 心理-社会支持状况 评估病人是否产生焦虑、恐惧感。评估病人对疼痛的耐受程度，对疾病认知情况，以及家庭、社会对病人的支持情况等。 辅 助 检 查 了解心电图检查、心肌酶谱检查、CT或核磁共振等检查，必要时连续监测心电图的动态变化。 疼痛 心前区疼痛 1 常用护理诊断/问题 与心肌缺血、缺氧或心肌坏死有关 病人自觉疼痛能够减轻或消失 护 理 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 避免诱因，减少发作；疼痛发作时