老年患者误吸指标建立与护理实践精选.ppt

* 跌倒/坠床风险评估率（%） 风险患者跌倒/坠床发生率（%） 管床护士对跌倒风险因子知晓率% 跌倒风险评估准确率（%) 误吸风险评估率（%） 误吸风险患者预防措施落实率 风险患者误吸发生率（%） DVT风险评估率（%） DVT风险患者预防措施落实率 风险患者DVT发生率（%） 目标值 ≧95 ≤0.07 ≧80 ≧85 ≧85 ≧85 ≤0.01 ≧80 ≧80 ≤0.4 2014第4季 94.6 0.07 84.3 83.3 82.6 85 0 77 71.3 0.23 2015第1季 96 0.08 84.4 84.7 89.4 86.6 0 82.1 80.6 0.02 * 基础调研 防误吸集束化护理 1 2 三、误吸护理实践 * 基础调研 * 集束化护理 （一）吞咽评估 1、入院病人24小时内评估 2、口唇舌咽评估 3、床边饮水试验 3、洼田饮水试验 * * （二）经口进食护理 1、餐前准备 2、体位 3、食物餐具、种类、温度、速度的选择 4、个性化进食技巧 5、餐后体位及口腔护理 * * 上升门吞咽法： 将咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后用力吞，吞咽后马上咳嗽。 用力吞咽法： 吞咽时，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。 低头吞咽法： 将食物放入口腔，咀嚼食物后，低头用力吞咽。 孟德生吞咽法： 吞咽时深呼吸，将喉部上抬到最高位置的时间拉长，以争取到吞咽时呼吸道的安全时间。 个性 化饮 食 * （三）鼻饲护理 1、餐前评估 2、体位 3、判断胃管在胃内 4、食物量、温度、速度的选择 5、鼻饲后体位及间隔时间 6、口腔护理 * 结合实验室、影像学、病人体征、吞咽评估结果综合考虑是否拔除胃管 吞咽造影 * （四）误吸应急预案 1、评估 2、体位 3、配合抢救 * 误咽的观察 1、吞咽前咳嗽：舌腭控制差或吞咽反射始发延迟，食物过早 留在咽喉部。 2、吞咽中咳嗽：声带不能闭合或喉没有上抬。 3、吞咽后咳嗽：口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道。 食物卡在咽部，再次吞咽感觉食物落入喉。 喉上抬减退，食物残留在喉上端。 * （五）吞咽功能训练 1、口腔卫生 2、排痰训练 3、咳嗽训练 4、空吞咽训练 5、口腔操 屏气吞咽训练： 1、从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸。 2、空吞咽（2-3次为极限），可在确认口腔内卫生后用少量水来进行。 3、吞咽后立即咳嗽。 原理： 屏住呼吸使声门闭锁，声门气压加大，食块难以进入气道，然后通过呼吸把食块从气道排出。 * 指标监测 医护一体化 1 3 四、反思 询证护理 2 * 如何建立质量指标 查文献资料： 查医院/专科资料： 查护理现状： 建立护理工作质量标准： 实施管理制度 护士岗位培训 执行工作标准 核查执行情况 调整及补充标准 ……. 数据结果 （一）指标监测 * 数据采集信息化 从医院信息系统中直接获取： 医院统计数据 病案首页 护理病历首页记录单 护理评估单…… * ①Ⅰ级证据：如盲法随机对照试验，推荐等级为A级(证据极有效，可强烈推荐 ②Ⅱ级证据：如非随机对照试验,推荐等级为B级(证据中度有效，考虑应用) ③Ⅲ级证据：没有对照组的观察性研究,推荐等级为B级(证据中度有效，考虑应用) ④Ⅳ级证据：专家意见,其推荐等级为C级(证据特定条件下有效，应谨慎应用) 证据等级划分采用JBI循证卫生保健中心证据分级系统20lO年版 胡雁．循证护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：4-7，102-104． （二）询证护理 * 关于胃管的正确位置 经常检查胃管的位置避免意外牵拉 剧烈咳嗽 呕吐或搬动等意外情况导致胃管移位（Ⅳ 级证据 D级推荐 ） 至少应每24 小时重新检查 1 次胃管的位置 且在每次开始进食或喂药之前均应检查胃管的位置（I 级证据 ） MinistryofHealth~Singapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadult patients[M].SingaporeCity MinistryofHealth~2010 9-21. WimpennyP.Nasogastricnasoenterictubecareandmanagement[J].TheJoannaBriggsInstitude~20101 1-4. * 关于合适的体位 气管切开患者在管饲