职业性有害因素的识别、评价与控制详解.ppt

* 一、职业流行病学调查的作用 职业流行病学调查在评价职业性有害因素中的作用可概括为以下四个方面： (一)研究职业性有害因素对健康的影响 研究职业性有害因素对接触人群的健康影响及损害程度；识别和鉴定新的职业 性有害因素及其作用条件；估测接触人群的危险度(risk)。 (二)研究职业性损害在人群中的分布和发生、发展规律 通过职业流行病学调查，可以描述职业病、工作有关疾病和工伤的分布：①人 群间的分布：如在不同性别、工种、工龄和不同生活方式职业人群间的分布；②时 间分布：描述职业性损害的历史发展，如某种职业病在不同年代的分布；③空间分 布：主要描述职业性损害在不同国家、不同地区、不同厂矿企业、不同车间的分 布。在描述职业性损害的同时，分析其发生和发展的规律，提出相应的卫生措施， 指导劳动卫生和职业病防治工作。 (三)为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供依据 职业流行病学调查所得资料与动物实验、临床观察结果相结合，阐明接触水 平—效应关系(exposure-effect relationship)或接触水平—反应关系(exposure-re— sponserelationship)，为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供依据。 (四)评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果 劳动卫生和职业病防治工作的内容多、涉及面广，但其最终目的是消除或控制 职业性有害因素，改善劳动条件，从而保护和促进劳动者身体健康。通过职业流行 病学调查，可获得有关职业病、工作有关疾病和工伤的发病情况和采取某种预防措 施前后的对比资料，评价劳动卫生和职业病防治工作质量和预防措施效果。 * 二、职业流行病学调查的内容 (一)接触水平的观察与估计 接触水平是通过对作业环境中有害因素时空分布的实测结果进行分析计算求出 的平均值，是估算个体或群体接触剂量的依据。因此，要求监测结果准确、可靠和 有较强的代表性。 (二)工人健康状况 工人的健康资料包括门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史和个人 嗜好等。在职业流行病学调查中疾病的确定，应以疾病的国际分类为基础，可根据 现有的记录确定，如门诊记录、职业病档案等，也可组织专门人员采取针对性的检 测手段和方法进行临床检查。对职业性有害因素引起健康效应资料的收集，可以通 过单一的检测，也可以通过多项检测分阶段进行。 (三)人口统计资料 人口统计资料包括调查厂矿和必要的地区或全国人口资料。前者是计算接触人 口的基础资料；后者则往往是对照的必要资料。厂矿人口统计资料应按车间、工 种，特别是 按接触水平，分别进行统计，并注意收集和统计退休和离职人员的资 料，这对尘肺和职业性肿瘤的调查尤为重要。 * 三、调查设计的基本要求 (一)明确调查目的 拟订调查设计时，首先明确调查目的，选用合适的调查方法、内容，确定调查 对象及样本含量。职业流行病学调查的目的，大致有：①调查致病原因；②阐明致 病的条件；③寻找接触水平—反应(或效应)关系；④评价预防措施的效果。在职 业流行病学调查中，人们较为关心的是职业人群中已发生的疾病或健康问题，从中 找出病因、阐明致病条件，以及接触水平-反应关系或接触水平—效应关系。分析性 流行病学调查常是首选的调查方法。 (二)对照人群的选择 正确选择对照人群关系到调查结论的准确性。对照可有内对照、外对照和自身 对照三种。内对照指调查对象和对照来自同一调查单位，医疗照顾、卫生服务、文 化程度及其生活水平等条件接近齐同，仅在“接触”与“非接触”上有区别；外对 照则指两组对象并非来自同一群体，此时应特别注意除接触外其它条件的可比性； 自身对照为调查对象本身，用以比较接触前后或采取预防措施前后的健康状况，这 种对照较为理想，但需有接触前的本底资料，常不易得到。 (三)确定接触和疾病的含义 准确地划分接触和非接触、病和非病直接关系到调查结果的准确性。因此，调 查时要有统一规范的环境监测、生物监测方法和健康检查指标的判断标准及疾病的 诊断标准。在设计不同接触组时，应确定分组原则，例如按工种、空气中有害物质 的浓度、接触时间、工龄估算分级方法等。 。 ． ·(四)表格设计 调查表和分析表应根据调查的目的和内容预先设计，并规定填表和分析的方法 和要求。拟订的调查表在正式应用前，应在适当的范围进行预调查，发现问题及时 修正，以保证调查的质量。 * 四、职业流行病学的调查方法与类型 职业流行病学常用的调查方法有横断面调查(cross-sectionalstudy