诊断学——脊柱及四肢体格检查课件.ppt

四、 肢体的试验检查 肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。 神经系统检查  江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进 正常人 炎症、出血 神经反射  * 神经反射 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 神经 传入——三叉； 传出——面神经 直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷 * （二）腹壁反射 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变 * （三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2 双側消失——腰1、2 脊髓病变 一側消失——椎体束损害 * （四）跖反射——骶髓1、2节 * 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级 （一）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6 * （二）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓6、7节 * （三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓5—6节 * （四）腱反射 反射中枢 腰髓2—4节 * （五）跟腱反射 反射中枢 骶髓1—2节 * 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变 踝阵挛 髌阵挛 返回 （六）阵挛 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 * 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 * 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 * 各种病理反射 5、Hoffmann征 意义 颈髓病变 * 四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 * 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 * 脑膜刺激征 3、Knigers征 * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 * 教学目的 熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。 脊柱四肢检查  江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 一、脊 柱 检 查 （一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 脊 柱 （一）、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 * 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 * 病理性变形 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 * * * （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 * （三）、脊柱压痛、叩击痛 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (