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临床执业（助理）医师资格考试 锦程医师教育 400-0801-009 骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的鉴别： 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性心脏病 好发 多见于40岁后，女性多 多见于青少年，男性多见 任何年龄都可发病，多见于35～ 于男性 50岁女性 病理 进行性关节软骨变性、破 —— 滑膜炎，CD4T细胞在RA发病中+ 变化 坏、丧失及骨赘形成 起重要和主要作用。 累及 多累及负重关节，好发部 从骶髂关节沿脊柱向上 全身小关节多发性、对称性病变 部位 位为手的远端指间关节、 “竹节样”脊椎 膝、髋等大关节 临床 可有晨僵，关节胶化现 早期：腰骶痛或不适、晨 1.晨僵：本病活动指标之一；2. 表现 象，关节疼痛、肿大、畸 僵等； 关节肿、痛与压痛：腕、掌指关 形及功能障碍，常伴有继 晚期：躯干、髋关节弯曲； 节、近端指间关节最常见；3.关 发性滑膜炎 驼背畸形、关节僵硬 手指关节天鹅颈样畸形；④Felty 综合征：类风湿关节炎者伴有脾 大、中性粒细胞减少，有的甚至 有贫血和血小板减少。 X 线 关节间隙狭窄，宽度不均 X线片：脊柱 “竹节样” 临床应用最多的是手指及腕关节 表现 匀，软骨下骨增生、硬化、 变为特征性改变；CT能发 的X线片。X线片示关节间隙变窄。 囊肿，关节面增大，骨赘 现骶髂关节轻微的变化， 形成，关节半脱位等 有利于早期诊断。 化验 无特异检查，大多数血沉 类风湿因子阴性，90％左 类风湿因子(RF)见于 70％的患 正常。 右患者HLA-B27 阳性。 者，其数量与本病的活动性和严 重性呈比例。 锦程医师网校 锦程医师教育 -1- 临床执业（助理）医师资格考试 锦程医师教育 400-0801-009 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 致病菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 好发人 儿童 成人、儿童 群 好发部 胫骨上段和股骨下段最多见 胫骨上段和股骨下段最多见 位 病理表 骨坏死、死骨形成；骨壳、骨性死腔 死骨形成、骨壳、瘘道 现 临床表 起病急，有寒战、高热；早期只有患区剧痛， 病程缓慢、急性期发热 ；肢体增粗变 现 肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛而不愿 形，有长期不愈合的窦道口，流出臭味 活得肢体。 脓液或排出死骨（最具有诊断价值）。 中毒症 严重 轻 状 局部症 患处红肿痛、可溃破 瘘道、死骨流出 状 检查 白细胞计数增高，中性粒细胞可占90％以 虫蛀状骨破坏与骨质疏松。死骨表现为 上。局部脓肿分层穿刺具有诊断价值。X线 完全孤立的骨片，