急性淋巴细胞白血病教学稿件.pptVIP

学习目标 描述ALL的临床表现。 确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。 分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。 列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。 分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血，列出护理措施。 描述与ALL患儿及家庭合作的困难。 确定静脉输血的用物和操作规程。 讨论给ALL患儿的出院宣教。 分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。 临床表现 一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。 二、发热： 白血病本身发热：肿瘤性发热。 继发感染发热：以 口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、 皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症最常见。　　 三、出血： 皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，  内脏出血 ：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。 临床表现 四、白血病细胞增殖浸润的表现 1）肝脾 淋巴结肿大 2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端 压痛是最主要的临床体征。 3）眼部 眼球突出、复视、失明。 4）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。 5）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。 6）睾丸 无痛性肿大，多为一侧性。 护理诊断 活动无耐力 与化疗、贫血有关 体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关 营养失调，低于机体需要量 有感染的危险 与化疗使免疫力下降有关 预感性悲哀 与患白血病感受到死亡威胁有关 护理诊断 潜在并发症 出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关 干预 （护理措施） （一）一般护理 休息与活动 1.患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量； 2.可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动； 3.尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动； 4.引导患儿早睡早起，规律作息。 预防感染 1. 保护性隔离 2. 注意个人卫生 3. 观察感染早期征象 4. 避免有关接种 干预 （护理措施） （二）饮食护理 1给予高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，少量多餐 2饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲 3多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅 4注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒 维持正常体温 检测患儿的体温,观察热型和热度。遵医嘱给予降温药，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。 （三）病情观察 检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。 化疗护理 局部反应 静脉周围组织炎症 注意 保护血管；注射前后用生理盐水冲洗，注毕轻压数分钟止血；输液时若有外渗停止输注，于原部位回抽少量血液以除去部分药液，并滴入解药；发生静脉炎时处理同上，并可用紫外线灯照射，每日一次，每次三十分钟。 骨髓抑制 从化疗开始止停止化疗2周内加强预防感染及出血的措施。 消化道反应 饮食清淡、可口、少量多餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。 肝肾功能损害 用药期间观察病人有无黄疸、定期检测肝功能。观察小便的量及颜色。 长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。 出血原因 约1/3以上急性白血病患者起病时伴有出血倾向。其机理是： 1 血小板减少和功能缺陷。 2 血管壁损伤，由于白血病细胞浸润，感染内毒素以及大量化疗药物引起。 3 凝血障碍：Ⅴ Ⅶ因子减少，纤维蛋白原减少或降低，凝血酶原减少。 出血护理 鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。 牙龈出血 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。 消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。 颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。 限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。