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* * 急性上呼吸道感染的鉴别诊断 必要性 一个统称 包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素 咽炎 根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养 喉炎 大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见 急性会厌炎 我国儿童少见 细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 根据原始初级资料判断 1.从发病率看，85-90%为病毒，其余为细菌和支原体 2.细菌：中毒症状明显，热退后精神差，病毒：中毒症状轻，热退后精神好 3.扁桃体上有脓点-细菌，有疱疹、滤泡-病毒 4.热型：弛张热-细菌，稽留热-病毒 5.扁桃体充血光滑、色鲜-病毒，不平、色暗-细菌 6.有脓涕-细菌 7.病毒常伴皮疹 8.小年龄组-细菌比例升高 9.持续大于3-5天-细菌 10.清涕、稀薄痰-病毒 11.血常规：WBC、N不高-病毒 12.伴寒战-细菌 13.手足冷-可能是阴性菌感染 但以上并不能完全区分病毒和细菌，应结合CRP、NALP 上呼吸道感染的鉴别 1.疱疹性咽峡炎:要与疱疹性口腔炎、手足口病、麻疹鉴别 2.咽-结合膜炎：要与麻疹、川琦病 3.一般的扁桃体咽炎要与幼儿急疹、传染性单核细胞增多症鉴别 4.化脓性扁桃体炎要与猩红热、传单鉴别 5.上炎还要与一些口腔疾病：牙龈炎、溃疡性口腔炎等鉴别，还有出牙热、疫苗反应 *
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