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腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁 二、MRI 形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。 胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T2WI 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 脊髓内星形细胞瘤1 横断面 增强 髓内星形细胞瘤2 颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗，信号减低，但其信号均匀一致，周围常有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显，晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现象。 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤（Neurofibroma and Neurinoma） 概 述 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤 病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。 概 述 临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。 一、X线 平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化。 脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的浅杯口状。 脊髓外硬膜内肿瘤 二、CT 肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。 二、CT 当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。 CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及脊髓移位情况，肿瘤阻塞部位上、下方的蛛网膜下腔常扩大。 颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁 颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁 三、MRI 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 三、MRI Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 颈6~胸1平面神经鞘瘤，女性，24岁 颈4/5平面椎管内神经纤维瘤，女性，51岁 神经鞘瘤MR表现—横断面 神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描 神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 脊膜瘤（Meningioma） 概 述 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。 一、CT 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体内可见到不规则钙化。 增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变细并有明显移位。 中枢神经系统 脊髓检查方法 一、X线平片 常规摄正、侧位片 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片 三、 CT 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病 脊髓造影CT（CT myelo